青岛西海岸新区：“丹丹说”政务云解，政策红利“飞入寻常百姓家”

医保是民生保障的安全网、群众健康的防护墙，关乎每一个人、每一个家庭的切身利益。日前，青岛西海岸新区“丹丹说”政务云解读栏目推出第四期节目，聚焦医保参保缴费全流程高频热点，特邀西海岸新区医疗保障局征缴科业务骨干刘鑫、刘锴做客演播室，全维度解答参保选择、缴费规则、待遇享受、断缴影响等群众关切问题，让医保政策明明白白，健康保障踏踏实实。

参保选择：厘清两类医保核心差异

“基本医疗保险分为居民医保和职工医保，二者在参保人群、缴费方式上各有不同。”节目一开场，刘鑫便直击群众最关心的“怎么选”问题。

刘锴进一步解释，居民医保主要面向本市户籍未参加职工医疗保险的居民、本市学校在校学生、持有效期内《山东省居住证》的外地户籍居民及其子女等群体，按年度缴费；职工医保则由用人单位与职工按月共同缴纳。简单来说，有工作单位的由单位统一办理参保缴费，没有工作单位的可按需选择灵活就业人员职工医保或居民医保。

居民医保：缴费节点与“等待期”规则须牢记

针对群众咨询量最高的缴费时间问题，刘锴给出明确答复：2026年度居民医保集中缴费期为2025年9月至12月。虽然错过集中期仍可补缴，但自缴费之日起将设置3个月待遇等待期——这意味着等待期内产生的一切医疗费用均不予报销。

“以2026年4月3日补缴为例，待遇享受日期为2026年7月3日至12月31日。”刘锴用具体案例提醒广大居民，一定要在集中缴费期内及时缴纳，切莫因疏忽让健康保障出现“空窗期”。

在缴费渠道方面，西海岸新区已实现线上线下全覆盖。“爱山东”APP及相关微信、支付宝小程序、青岛市电子税务局、合作银行网点、办税服务厅及自助终端等渠道均可便捷办理，让群众足不出户即可完成缴费。

重点人群：新生儿“免审即享” 困难群体有补贴

新生儿参保是年轻父母关注的热点。刘鑫介绍，新区推出新生儿凭医学证明参保“免审即享”便民政策：出生6个月内办理参保缴费的，自出生之日起享受医保待遇；超过6个月的，自缴费次月起享受；超过12个月的，按普通居民政策执行。特别值得一提的是，2024年9月起，集中缴费期内出生的新生儿，在集中缴费期内缴纳下一年度保费，自缴费之日起即可享受待遇至次年12月31日。

针对特殊救助群体，新区财政给予专项补贴。低保、特困人员、抚恤定补优抚对象，个人缴费部分由财政全额补贴；低保边缘家庭参保人、重度残疾人，个人缴费部分由财政补贴50%。这一政策切实减轻了困难群众的参保负担。

职工医保：断缴影响须警惕 离职接续有路径

在企业职工医保方面，职工按本人基数2%、单位按基数8%的比例共同缴费，单位须按月足额缴纳。一旦单位中断缴费，自次月起将暂停职工医保待遇。即使后期补齐欠费和滞纳金，也只计算缴费年限，中断期间发生的医疗费用不予报销。“如单位1至3月未缴费，4月补缴后，职工自5月1日起才恢复待遇，其间，费用无法报销。”刘锴举例说明。

职工离职后医保如何接续？刘鑫给出两条路径：找到新单位的，由新单位接续参保，当月缴费、次月享受待遇；暂无新单位的，可按灵活就业人员身份参保。需要特别注意的是，灵活就业医保连续中断缴费3个月及以上，同样将设置待遇等待期，影响正常报销。

服务延伸：热线窗口双保障 下一期聚焦灵活就业补贴

“医保是守护每个家庭健康的第一道防线，及时参保、按时缴费，才能让这份保障持续在线。”节目最后，两位工作人员提醒，市民如有其他医保政策问题，可前往西海岸新区政务服务中心医保窗口现场咨询，或拨打区医疗保障局咨询电话0532-86166186。

据了解，“丹丹说”作为西海岸新区“西海岸·新易办”品牌的政策解读窗口，已先后围绕企业开办、项目审批、社保服务等高频热点事项推出多期精准解读，收获广泛好评。下一期节目将聚焦灵活就业社保补贴政策，邀请区人力资源和社会保障局就业中心业务骨干专题解读，为灵活就业人员送上实打实的政策红利。

从帮企业走好开办第一步，到为群众守好健康保障线，“丹丹说”持续将复杂政策化繁为简，把便民服务送上门，真正让政务干货“飞入寻常百姓家”。

（大众新闻·大众日报记者  薄克国  通讯员  郑言实）