拆“血管炸弹” 守自身瓣膜，青岛心血管病医院高难度手术创生命奇迹

当凶险的主动脉A型夹层遇上主动脉瓣大量返流，常规手术往往只能通过替换人工瓣膜解决问题，而青岛心血管病医院心外科团队凭借精湛医术，突破手术极限，成功为一名47岁患者实施定制化高难度手术，既拆除了体内致命的“血管炸弹”，又完整保留并修复了患者自身的主动脉瓣，让患者免除二次手术风险，顺利重获健康。

今年47岁的马先生，术前一周反复出现无明显诱因的咳嗽症状，起初他并未重视，误以为是普通呼吸道疾病。随着症状持续，就医检查后的结果却让所有人猝不及防，马先生被确诊为主动脉A型夹层合并主动脉瓣中大量返流，病情极其凶险，生命随时面临威胁。主动脉A型夹层素有主动脉疾病“头号杀手”之称，患者血管内壁被撕裂出裂口，血液不断涌入夹层，血管随时可能破裂引发猝死。相关医学文献显示，未经手术治疗的此类患者，发病后每小时死亡率上升1%，两周内死亡率高达80%至90%。

病情刻不容缓，青岛心血管病医院第一时间启动急救绿色通道，马先生确诊后即刻进入手术准备流程。术前进一步的CTA检查结果揭示了更为严峻的病情，夹层病变已累及主动脉窦部，右冠开口受累，病变远端甚至延伸至髂动脉；心脏超声检查显示，患者主动脉瓣环29mm，主动脉窦部46mm，升主动脉直径达59mm，左心室舒张末径68mm，心脏结构已遭受严重损伤，手术救治难度极大。

针对马先生的复杂病情，临床常规治疗方案为实施Bentall手术，直接替换主动脉根部人工瓣膜，将左右冠脉移植到人工血管上，同时配合孙氏手术完成升主动脉、主动脉弓置换及远端象鼻支架植入。该术式成熟且安全性较高，但存在明显短板，置换的人工瓣膜远期可能出现失效情况，患者后续大概率需要接受二次换瓣手术，对于正值中年的马先生而言，不仅会遭受再次身体创伤，还会长期影响生活质量。

为给患者争取更优质的远期治疗效果与生活质量，心外科病区主任王刚带领团队多次开展病例研讨，综合评估病情与手术风险后，毅然决定挑战更高难度术式，放弃常规主动脉根部替换方案，在夹层已撕裂至主动脉窦部、紧邻右冠开口的高危条件下，重建主动脉窦部，保留患者自身主动脉瓣并修复其生理功能。

王刚主任表示，看似简单的“保留”二字，实则是对手术团队技术与心理素质的双重极限考验。该术式会大幅延长手术时间，增加心肌缺血风险，术中对血流动力学和代谢状态的精准把控，每一步都充满挑战，任何细微失误都可能导致患者休克或器官缺血。面对重重困难，手术团队迎难而上，全面梳理手术难点，制定周密的手术方案与应急预案，为手术顺利开展做好万全准备。

手术在清晨正式开启，无影灯下，心外科团队凭借精湛的操作技术，如同在血管壁上精细“绣花”，在脆弱的夹层组织与正常血管结构间精准分离，小心翼翼避开右冠开口等关键部位，在彻底清除夹层病变隐患的同时，全力守护主动脉瓣完整生理结构。整个手术过程历经7小时的极限操作，每一个步骤都经过精密推演，团队在重建主动脉窦部的同时，同步完成升主动脉等病变血管的置换与修复，最终成功保留患者自身主动脉瓣，并使其恢复正常生理功能。

手术取得圆满成功，术后第一天，马先生便顺利拔除气管插管，身体各项指标逐步恢复。经过一周的精心术后护理，马先生康复情况良好，顺利康复出院，出院时他步态平稳、面色红润。出院前的心脏超声复查结果显示，其主动脉瓣功能完全正常，无需再担心远期二次手术问题。重获健康的马先生难掩感激之情，他坦言，原本以为能保住性命就已是万幸，没想到医生还成功留住了自己的主动脉瓣，让自己能拥有更健康的未来。

从紧急开通绿色通道抢时间，到突破常规制定个性化手术方案，再到历经数小时极限操作完成精准修复，青岛心血管病医院心外科团队以硬核医术为患者筑牢生命防线。团队不做冰冷的“拆弹者”，而是做有温度的“重建者”，用专业与担当，为凶险重症心血管疾病患者带来了更完整的身体状态与更可期的生活未来，也彰显了医院在复杂重症心外科手术领域的顶尖诊疗水平。

（半岛全媒体记者 滕镜淑）