多学科联动破危局，北大人民医院青岛医院成功救治复杂危重混合感染狼疮患者

近日，山东潍坊一名系统性红斑狼疮患者病情突发恶化，星夜奔赴北京大学人民医院青岛医院，医院开通绿色通道快速接诊，呼吸与危重症医学科、风湿免疫科、急诊科等多学科MDT团队迅速介入，成功锁定复杂危重混合真菌感染元凶，历经精准救治，患者最终转危为安顺利出院，充分彰显医院疑难危重症综合救治硬实力。

57岁的潍坊市民李先生一年前确诊系统性红斑狼疮，去年8月因严重血栓性微血管病接受大剂量激素冲击、血浆置换及靶向药物治疗，疾病叠加强效免疫抑制治疗，让他的免疫屏障愈发脆弱。前段时间，李先生突发高热，胸闷、气短症状呈进行性加重，当地CT提示双肺异常，经验性治疗效果欠佳，一天夜间，其呼吸困难急剧加重，生命危在旦夕。危急时刻，李先生一家紧急联系了北京大学人民医院风湿免疫研究所副所长、北京大学人民医院青岛医院副院长苏茵教授，随即星夜赶往青岛，一场跨城生命接力正式开启。

患者转诊途中，北京大学人民医院青岛医院风湿免疫科、呼吸与危重症医学科、急诊科、护理部火速组建联合救治小组，医院值班领导与行政总值班同步做好院内服务保障，全力备战接诊。两小时后患者抵达医院，即刻被转入呼吸与危重症医学科，高流量湿化氧疗迅速到位，风湿免疫科与呼吸与危重症医学科专家紧急会诊，明确狼疮病情稳定，致命性肺部感染为当前首要威胁。

呼吸与危重症医学科专家组结合患者影像资料及长期使用激素、免疫抑制剂的病史，高度怀疑是好发于免疫缺陷人群的耶氏肺孢子菌肺炎，在完善检查的同时，经验性抗PJP治疗同步启动。后续痰培养、支气管肺泡灌洗液病原学检查及病原微生物高通量测序（tNGS）结果，证实了专家判断且情况更为复杂：患者不仅合并耶氏肺孢子菌、黄曲霉、米曲霉等多种真菌感染，还叠加耐药性较强的鲍曼不动杆菌感染，这是一例极其危重的混合性肺部真菌合并耐药细菌感染。

针对复杂病情，呼吸与危重症医学科、风湿免疫科、肾内科等多学科MDT团队精准制定救治方案，采用抗真菌联合方案覆盖主要真菌病原，依据药敏结果搭配药物对抗耐药鲍曼不动杆菌，同时精细调整激素用量，在有效抗感染的基础上抑制过度炎症反应、助力感染吸收。在呼吸与危重症医学科团队的精心治疗与护理下，李先生呼吸困难症状逐步缓解，发热消退，病情持续好转，最终顺利出院，后续在风湿免疫科门诊随访，狼疮病情保持稳定。

据了解，北京大学人民医院青岛医院呼吸与危重症医学科常态化与风湿免疫科、肾内科、血液中心建立多学科协作机制，已成功救治铜绿假单胞菌感染、曲霉菌肺炎、毛霉菌感染、肺隐球菌病等多例复杂及罕见感染患者。该院专家介绍，耶氏肺孢子菌肺炎主要攻击免疫系统脆弱人群，高危群体包括长期服用糖皮质激素患者、器官移植受者、肿瘤化疗患者及自身免疫性疾病患者，典型症状为进行性加重干咳、活动后呼吸急促、发热，病情进展迅速，高危患者可在医生评估后用药预防。专家特别提醒，自身免疫性疾病患者属于感染高危人群，治疗期间若出现新发且难以解释的发热、咳嗽、胸闷气短，需高度警惕，及时就医并告知完整用药史，助力尽早鉴别治疗机会性感染。

（半岛全媒体记者 滕镜淑 通讯员 刘裕）