临沂市人民医院成功完成鲁南地区首例TAVI联合TA-TEER一站式手术

大众网记者 王巧 通讯员 周凯静 赵玉 临沂报道

近日，临沂市人民医院心外科韩洋洋教授团队成功为一名72岁高龄、同时合并重度主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜病变的高危重症患者，完成鲁南地区首例TAVI 联合 TA-TEER 一站式双瓣复合微创手术。该术式操作靶点多、协同要求高、术中风险交织，是结构性心脏病微创诊疗领域难度极高的顶尖复合型术式，充分彰显了团队精湛高超的手术技艺与紧密高效的多学科协作能力，标志医院结构性心脏病复杂重症诊疗水平实现新突破。

患者为72岁男性，因“活动后胸闷、气短伴乏力7年余，加重1年”入院。患者7年前无明显诱因出现活动后胸闷、气短及乏力症状，无恶心、呕吐、发热及咳嗽咳痰等不适，曾于外院就诊，心脏彩超提示“心脏瓣膜病”，经对症药物治疗后症状一度缓解。近1年来，上述症状进行性加重，活动耐量明显下降，并合并胸腔积液，曾在当地医院接受药物治疗及胸腔穿刺置管引流处理。既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病及心房颤动病史7年余。

入院后进一步检查提示，患者心脏结构及功能异常明显。心脏超声显示全心增大，瓣膜退行性改变显著，其中二尖瓣重度反流（反流等级5+），主动脉瓣中度反流，三尖瓣中度反流，同时伴左心功能明显减退，射血分数（EF）约33%，并存在轻度肺动脉高压、主动脉窦部及升主动脉扩张，心包少量积液。

结合临床表现及影像学检查结果，术前诊断明确为多瓣膜关闭不全（累及二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣）、心房颤动、心功能III级（NYHA分级）、冠状动脉粥样硬化性心脏病，并合并胆囊结石及白内障术后状态。进一步经超声精细评估发现，患者二尖瓣解剖结构复杂，表现为前叶假性脱垂、后叶腱索异常，二尖瓣口面积约7.1 cm²，在2区可见宽大反流束，反流程度重。合并主动脉瓣中度反流及多瓣膜病变叠加，导致心脏容量负荷明显增加及血流动力学紊乱，显著提高了整体治疗难度及手术风险。

一站式复合手术，一次解决两大瓣膜问题

患者同时存在主动脉瓣反流、二尖瓣重度反流双重危重病变，病情错综复杂、手术耐受极差。若采取传统分次分期手术，患者将反复经受麻醉创伤、手术应激，术中术后并发症、死亡风险大幅升高，预后极差。经过多维度精细研判、反复推演手术方案，韩洋洋教授团队迎难而上，创新性制定TAVI 联合经心尖 TEER 一站式同期双瓣矫治高危个体化方案，单次手术同步根治两处高危瓣膜病变，最大限度降低手术创伤与全身风险。

术中，团队精准把控手术顺序，经同一心尖微创入路，先后完成二尖瓣缘对缘精准修复与主动脉瓣介入置换。术中精准锚定二尖瓣 2 偏 3 高危靶区，一次性顺利植入 Ⅲf 夹合器。术后即刻超声评估疗效显著：二尖瓣反流由术前 5 + 重度锐减至 1 + 微量，平均跨瓣压差仅 2mmHg，前后叶精准夹合长度分别达 10mm、9mm，瓣口面积理想维持在 3.55cm²，一次夹合即完美达到临床根治效果。整段高难度导管精细操作仅用时 15 分钟，流程紧凑流畅、操作行云流水，充分展现团队炉火纯青的微创介入技术、极致精准的术中研判能力与高度默契的多术者协同配合，攻克高龄高危多瓣膜复合病变诊疗难题。

同期，同一切口、同一荷包再次进行主动脉人工生物瓣置换。患者主动脉为30.6mm超大瓣环，考虑到手术的可行性及成功性，团队精准选择JS/TAVI-33型号瓣膜，其固定定位件加防漏环的设计更好符合此类超大瓣环的患者，为手术的安全及疗效提供保障。

术后超声检查显示二尖瓣夹子位置固定，呈双孔启闭；主动脉瓣人工生物瓣，瓣架固定，瓣叶回声可，启闭无受限，符合TAVI术后+二尖瓣钳夹术后超声改变。同时，二尖瓣反流为轻度，三尖瓣反流为轻度，肺动脉压轻度，左心功能仍待进一步恢复。患者血流动力学明显改善，为后续康复创造了良好条件。

经心尖TEER手术无需经房间隔穿刺，路径短、操作直接，尤其适合合并复杂二尖瓣解剖结构或传统介入路径受限的患者。此次一站式联合TAVI手术，一次性解决主动脉瓣及二尖瓣双重病变，避免了患者多次手术的痛苦，降低了整体治疗风险，体现了多学科协作（心外科、超声科、麻醉科等）及复合手术技术的高度成熟。

专家简介

韩洋洋，博士，副主任医师，硕士生导师，临沂市人民医院心外科主任，心外科党支部书记。

美国密歇根大学心血管病医院、纽约爱因斯坦医学院蒙特菲奥医疗中心访问学者。

学术任职：山东省医学会心血管外科分会副主任委员、山东省医学会器官移植分会委员、山东省医师协会体外生命支持专业委员会委员、山东省医师协会大血管疾病专业委员会委员、山东省青年医务工作者协会心脏大血管外科分会副主任委员、中国医药生物技术协会心血管外科技术与工程分会委员、山东省医学伦理学会心血管外科分会常务委员、临沂市医学会第五届心胸外科专业委员会委员兼秘书。