济南市中心医院机器人辅助手术，精准“挖瘤保肾”

提到肾肿瘤，很多人第一反应就是“切肾”，觉得只有把长肿瘤的肾脏整个切掉，才能彻底根治。但其实，随着医疗技术的发展，不少肾肿瘤患者不用“丢肾”，也能实现临床治愈——近期，济南市中心医院泌尿外科（中心院区）就借助达芬奇机器人辅助手术，成功为一位老年患者保住了肾脏，精准切除了隐藏在肾实质内的高难度肿瘤。

患者是一名69岁老年女性，因为腰疼就近做了检查，本来是查腰椎，没想到在CT检查中偶然发现，右肾里长了一个约3.5cm的肿瘤。到中心医院中心院区泌尿外科就诊后，通过进一步检查后发现，这个肿瘤很“狡猾”——不是长在肾脏表面（外凸性肿瘤），而是藏在肾脏内部（内生性肿瘤），还长在了两支肾脏血管的夹角之间，甚至已经压迫到了肾盂（收集肾脏产生的尿液并连接输尿管的部位）。

可能有人会问：如果肿瘤不大，直接切掉不就行了？这里要跟大家科普一个关键知识点：肾肿瘤的手术，主要分两种，选择哪种，核心看肿瘤的大小、位置和患者的身体情况。

第一种是根治性肾切除术，简单说就是“把长肿瘤的肾脏整个切掉”。这种手术操作相对简单，时间也短，适合肿瘤较大、分期较晚，或者肿瘤位置太差，没法单独切除肿瘤的患者。但缺点也很明显——肾脏是人体重要的“排毒器官”，切掉一个肾后，剩下的肾脏要承担全部工作，长期来看会增加肾功能负担，影响远期生活质量。

第二种是肾部分切除术，也就是“只切肿瘤，保住肾脏”。这种手术能最大程度保留正常的肾组织，适合肿瘤较小、患者有保肾意愿，或者只有一个肾脏的患者。但这种手术对医生的操作精度要求极高，尤其是像这位患者这样的情况，属于“高难度保肾手术”，难就难在三点：

1.肿瘤藏在肾脏内部，肉眼看不到边界，很难精准判断该切多大范围，一旦不小心弄破肿瘤包膜，癌细胞可能会扩散（种植转移）；

2.肿瘤长在两支血管夹角之间，周围全是重要血管，分离肿瘤时稍微用力，就可能损伤血管，引发大出血；

3.肿瘤已经压迫到肾盂，手术时如果不小心碰伤肾盂，可能会导致尿液漏出，引发感染等并发症。

面对这样的难题，泌尿外科张龙洋主任医师团队没有选择“一刀切”的根治术，而是结合患者的保肾意愿，制定了个性化方案——用达芬奇机器人辅助，做腹腔镜肾肿瘤剜除术，简单说就是让“机器人”帮忙，精准“挖掉”肿瘤，保住肾脏。

可能很多人对“达芬奇机器人辅助手术”比较陌生，其实它不是真的“机器人做手术”，而是医生坐在控制台前，操控灵活的机械臂，完成精准的手术操作。它的优势特别突出，正好能解决这次手术的三大难点：

首先，它有高清放大的视野，能把手术部位放大10-15倍，清晰看到肿瘤和正常肾组织、血管、肾盂的边界，再也不用“凭感觉”判断；其次，它的机械臂特别灵活，能灵活伸入人体内部，在狭窄的空间里精准操作，比人手更稳定、更精细，能有效避免损伤血管和肾盂；最后，手术创伤小、出血少，恢复也更快。

4月23日，在麻醉医生徐军主任、手术室护士刘西会和王艳的配合下，张龙洋主任医师操控达芬奇机器人，高兴华副主任医师作为第一助手，精准游离肿瘤和血管的间隙，沿着肿瘤包膜，一点点将肿瘤完整“挖”了出来。从阻断肾脏动脉（减少出血），到切除肿瘤、缝合创面，再到恢复肾脏血流，整个过程只花了30分钟，顺利完成肾肿瘤剜除术。术后病理检查显示，这个肿瘤是常见的透明细胞癌，但已经被完整切除，切缘阴性，患者不用做放化疗，只要定期复查就可以。

在这里还要跟大家科普一个小知识：并不是所有肾肿瘤都需要“切肾”，像这位患者这样，肿瘤较小（直径≤4cm）、分期较早，即使位置特殊，只要医生技术到位、借助先进设备，大多能实现保肾。

目前，济南市中心医院中心院区泌尿外科每年通过达芬奇机器人辅助完成上百台各类泌尿外科手术，除了肾肿瘤剜除，还能用于前列腺癌、输尿管狭窄、肾结石等疾病的治疗，既能保证手术精度，又能减少创伤，让患者更快恢复。并开展了基于PSMA-PET/CT的免穿刺机器人辅助腹腔镜前列腺根治性切除术。

最后提醒大家：定期体检很重要，很多肾肿瘤早期没有明显症状，就像这位患者一样，是偶然发现的。如果体检发现肾结节、肾肿瘤，不用过度恐慌，及时到正规医院就诊，医生会根据具体情况，制定最适合的治疗方案，尽可能保住肾脏，守护身体健康。