青大附院急诊外科—— 搭建“五位一体”急危重症救治体系

有这样一个科室，以“急逾病患，责如泰山”为理念，能够应对各种腹部急危重症、兼具急诊救治与择期手术能力，它就是青岛大学附属医院急诊外科。自2001年成立以来，作为国内最早以普通外科急症为主要救治病种的科室，现已构建起“腹部创伤、外科急症、外科重症、择期手术、外科救援”五位一体的急重症外科体系。

腹部创伤：于细微处捕捉生机

青大附院急诊外科在处理腹部严重损伤方面拥有丰富的诊疗经验，熟练运用损伤控制外科等技术。一则病例，展现了急诊外科医师独特的洞察力。一名车祸伤中年女性，外院CT未见明显异常，但急诊外科值班医师王胜强团队并未松懈，他敏锐捕捉到伤者胸腹部的“安全带征”，当即推断出小肠损伤的可能。急症手术迅速实施，术中所见印证了判断：小肠系膜断裂、肠管缺血。正是这份对细微体征的执著，避免了延误手术而导致不良后果。

另一例腹部钝性伤患者的救治则彰显了急诊外科人精湛的技术。外院转来一名工地腹部撞击伤的青年病人，术前评估十二指肠破裂、胰腺损伤，这是一种易术后出现十二指肠瘘、具有较高死亡率的病种。彭洪皓主治医师迅速完成术前准备，开腹的一瞬间，腹腔大量鲜血涌出，在暂时压迫止血、充分备足血源之后，探查肠系膜上静脉2cm的裂口并大量出血，急诊外科主任李世宽团队迅速修补血管控制了出血，探查发现肠系膜上静脉前后的胰腺颈部损伤并十二指肠水平段完全断裂。缝合胰腺断面之后，在视野极其困难的情况下全手工吻合了十二指肠，并成功实施了“三造口”手术。

外科急症：腹腔镜技术破解疑难

外科急症是急诊外科收治的最主要病种，多数属于时间敏感性外科疾病，诊治范围涵盖胃肠道的全部急症。科室肠梗阻的诊治水平在国内位居前列，每年收治肠梗阻患者约400人次，覆盖肿瘤性、闭袢性、放射性、复发性等多种疑难复杂类型。

一名反复肠梗阻长达10年的患者，辗转多家医院未获明确诊断，青大附院急诊外科值班医师通过阅读既往CT图像，凭借特定征象做出左侧十二指肠旁疝的精准判断，仅通过腹腔镜手术缝合疝环，便彻底解决了患者十年的顽疾。在急诊外科，阑尾炎、消化道穿孔等常见急腹症的腹腔镜手术已普遍开展，其中罗文强主治医师近期实施的免Port单切口阑尾切除术，术后近乎无痕。

外科重症：托举生命希望

青大附院急诊外科收治的急症患者中，约10%属于重症。最具挑战性的是各种原因导致肠坏死和结肠破裂，多合并脓毒症性休克，病死率较高，常需要与急诊重症监护室联合救治。

近日，科室收治了一名外院转入的肠梗阻术后半个月仍腹痛并加重的中年男性病人，入院诊断为消化道穿孔并脓毒症性休克。于宗平副主任医师紧急实施了小肠部分切除术合并造口术，因并发脓毒症性心肌病，术后血压难以维持，并出现多次室颤，心肺复苏后，急诊重症监护室团队给予VA-ECMO支持治疗，经过一个月的积极救治，康复出院。

择期手术：筑牢急症救治的坚实后盾

择期手术是急症手术的基石。对于大肠肿瘤导致的肠梗阻，青大附院急诊外科不仅解决梗阻，更通过择期手术，进一步保证肿瘤治疗的规范化。一名高龄女性因结肠梗阻，此前在外院因局部晚期结肠脾曲癌被告知手术风险超过90%而放弃治疗。李世宽主任团队经过评估，认为可耐受联合脏器根治性切除，成功实施了左半结肠切除加胰体尾脾切除、胃部分切除、膈肌部分切除及横结肠造口术。

疝与腹壁外科是青大附院最早成立的亚专科之一，在急诊外科学科带头人王培戈主任的带领下，团队熟练实施各种腹壁疝的腹腔镜手术。而在学科分工日益精细的今天，科室也承担了胃肠道疾病之外的部分普外科病种的诊治。

外科救援：应急驰援显担当

外科救援主要体现在外院或本院其他学科出现普外相关并发症时，急诊外科作为“救火队员”的协助救治。处置病种涉及消化内科内镜治疗后穿孔、腹部外科术后肠瘘、腹腔感染等。外科救援不仅是学科担当与技术的体现，更是医院综合实力的体现。

曾有外院转来的一名腹部外伤后感染性休克患者，合并腹部感染、消化道大出血、四肢指端坏疽，李世宽主任诊断患者为坏死性筋膜炎、坏死性肌炎，全麻下实施清创术，术后腹壁约四分之一面积缺损，肠管裸露。团队采用腹腔开放、VSD等技术逐步控制感染，经过近两个月治疗，通过植皮修复全部创面，患者现已顺利出院。

从腹部创伤的精准判断，到外科急症的微创创新，从重症救治的生命奇迹，到择期手术的坚实支撑，再到外科救援的使命担当，青大附院急诊外科正以其全方位、全链条的救治实力，为众多急危重症患者筑起一道坚固的生命防线。

（半岛全媒体记者 毛梓权）