术后第一天，护士为什么“逼”患者下床？

“我刚做完手术，伤口还疼呢，为什么护士非要我下床走？”“我妈妈年纪大了，万一摔了怎么办？”

每次术后第一天去访视病人，这些话我几乎都能听到。患者觉得我们“狠心”，家属觉得我们“不近人情”。甚至有患者跟我开玩笑：“护士小姐，你是不是跟我有仇？”

真的不是。今天，就把为什么“逼”患者下床的道理，掰开揉碎了讲出来。读完就明白，那不是折腾，是在救患者。

一、术后躺着不动，身体会发生什么？

很多人以为，手术之后身体虚弱，最好的康复方式就是“卧床静养”。这个观念在过去也许是对的——几十年前开腹手术、大切口手术，确实需要躺几天让伤口愈合。但现在的泌尿外科手术，绝大多数都是微创手术。

什么是微创？ 就是通过几个0.5~1厘米的小孔，或者直接从尿道、输尿管自然通道进入体内完成手术。伤口小不代表创伤小，但恢复速度快了很多。术后躺着不动的“老观念”，反而会带来一系列新的麻烦：

麻烦一：腿部血液变慢，容易长出血栓

腿上有深部的静脉血管。平时走路、活动时，小腿肌肉一收一缩，像水泵一样把血液“挤”回心脏。如果一直躺在床上不动，这个“水泵”就停工了。血液在腿部流动变慢，就像河流里的水不流动就会沉积泥沙一样，血液中的凝血成分容易在小腿血管里形成血块——这就是深静脉血栓。这个血栓如果老老实实待在腿里，问题不大。最怕的是它脱落，顺着血流一路跑到肺部，卡在肺动脉里——这叫肺栓塞。肺栓塞的后果可能是突发胸痛、呼吸困难，甚至在几分钟内猝死。

麻烦二：肠子“睡着”了，不排气不排便

全麻手术时，麻醉药不光让患者的大脑睡着，也让肠道平滑肌暂时“请假”。等患者醒了，肠道需要慢慢恢复蠕动。如果患者一直躺着不动，肚子里的肠管缺少重力刺激和肌肉收缩的挤压，醒得就更慢。

结果就是：肚子胀得像鼓、不排气、不大便，甚至恶心呕吐。严重一点，可能出现麻痹性肠梗阻——到时候不光要饿肚子，还得插胃管、打点滴，多受好几天的罪。反过来，只要患者下床走一走，身体的晃动、腹肌的轻微收缩、地心引力的下拉作用，都能直接刺激肠道从“沉睡”中醒过来。患者会发现，走不了几步，肚子里咕噜咕噜响——然后，“噗”的一声，放屁了。别害羞，这是我们最想听到的声音。放了屁，说明肠道活了，很快就可以喝水、喝粥了。

麻烦三：肺里的痰咳不出来，容易得肺炎

全麻的时候，医生会往患者管里插一根管子帮助呼吸。这根管子虽然救了命，但也会刺激气管黏膜，让呼吸道分泌更多痰液。加上术后伤口疼，很多人不敢深呼吸、不敢用力咳嗽。痰就积在肺的最底部，排不出来。

这些痰液是细菌最喜欢的“培养基”。一两天之后，就可能发展成坠积性肺炎。尤其是老年人、长期吸烟的人，风险更高。肺炎本身就会让患者发烧、咳脓痰、缺氧，严重时也会危及生命。而早下床活动，能强迫患者加深呼吸，帮助把肺底部的痰“震”松，配合轻轻咳，就能排出来。我们也会教患者吹气球、做深呼吸训练，但没有什么比站起来走路对肺的刺激更直接。

二、怎么动才安全又有效？术后活动“三步走”

有的患者说：“护士，我不是不想动，我是不知道该怎么动，怕扯到伤口、怕晕倒。”别急，这里一套循序渐进的方法。

第一步：床上预备活动（术后6小时内）

这个时候麻醉还没完全退干净，或者还带着监护仪、引流管，不方便下床，但完全可以在床上活动手脚。

脚踝泵：勾脚尖，把脚尖朝自己的方向用力勾，保持5秒；然后绷脚尖，像跳芭蕾舞一样往下踩，保持5秒。一勾一绷算1次，每半小时做10~15次。这个动作不需要任何力气，但对小腿肌肉的挤压效果极好，是预防血栓的“黄金动作”。抬屁股：双手压在身体两侧，微微用力把屁股抬离床面一点点，保持3秒，慢慢放下，做5~10次，可以活动腰腹和臀部肌肉。深呼吸：用鼻子慢慢吸气，感觉肚子鼓起来，屏住2秒，然后噘起嘴唇像吹口哨一样慢慢呼气，每10分钟做3~5次，能预防肺不张。

第二步：床边坐起（术后6~24小时）

如果医生没有特殊交代（比如肾穿刺活检后需平卧6小时），患者可以在护士或家属帮助下先坐起来。先把床头摇高到60~90度，坐稳1分钟，没有头晕。然后慢慢挪到床边，双腿垂下，床边垂腿坐5~10分钟。这个姿势能让下肢血液慢慢回流，预防突然站起来时头晕摔倒。如果有引流管或尿管，要把管路整理好，不要扭曲、打折。如果觉得恶心、出冷汗、眼前发黑，马上躺回去休息，不着急。

第三步：下地慢走（术后24小时后）

当患者在床边坐5~10分钟不觉得难受，就可以尝试站立和走路了。第一次下床最好在护士或家属全程陪同下进行。慢慢从床边站起来，站稳15秒，确认不头晕、心不慌。步伐要小，速度要慢，像老太太散步那样。第一次不需要走远，从床边走到病房门口（大约10米）再走回来就行。走完之后不要直接躺下，先床边坐一会儿，让心率慢慢降下来，再上床。术后第一天走50~100米就够了，第二天增加到100~200米。不用攀比，以自己不感到明显疲劳、不气喘为宜。

三、关于活动和伤口的三个“灵魂疑问”

下床活动会不会把伤口的缝线崩开？基本不会。现在的微创手术切口只有0.5~1cm，而且切口也是逐层缝合，或者皮肤表面用医用胶水粘合，甚至不缝针就贴个医用敷贴。这些固定方式的拉力远远大于患者走路、坐下、上厕所时皮肤受到的力量。除非患者去做仰卧起坐、举重、剧烈跳跃，否则正常活动完全不用担心。

为什么一下床就头晕、腿软？很正常。一是因为麻醉药物的残余作用，二是因为患者躺了十几个小时甚至更久，身体的血压调节系统还没适应直立状态（医学上叫“体位性低血压”）。所以，一定要按照上面说的“三步走”，不要直接从躺着变成站着。如果头晕得厉害，就多坐一会儿，或者先做几次深呼吸再试。

身上带着尿管、引流管，怎么走路？固定好管路，固定位置要低于膀胱或肾脏（不能举高，否则液体回流）。走路时步子不要太大，避免踩到管子。如果引流出的是血性液体或尿液，不要害怕，正常走路不影响。

四、除了活动，这几件事同样重要

多喝水：除了某些特殊手术（如肾部分切除后医生要求暂时限量），绝大多数泌尿外科术后患者应该少量多次喝水。目标是每天1500~2000毫升。多喝水能稀释血液、降低血栓风险；能冲刷尿路、减少感染和结石形成；还能软化痰液、帮助排痰。不要等到口渴了再喝，定个闹钟，每小时喝一小杯（约150~200ml）。

吹气球：给每个做过全麻的患者发一个气球是有原因的。吹气球能强制患者做深度、缓慢的呼气，把肺底部的气体和痰液挤出来。一天吹5~10次，每次吹3~5下，不费力又管用。如果找不到气球，用吸管往一杯水里吹气泡也可以。

镇痛要主动：有些人怕疼，咬着牙不肯按镇痛泵，也不肯吃止痛药，结果疼得不敢动、不敢咳、不敢深呼吸。这不叫坚强，这叫“自我伤害”。现在的术后镇痛非常安全，按医嘱使用不影响伤口愈合。把疼痛控制在能轻声说话、能正常呼吸的程度，患者才有力气活动。

五、哪些情况暂时不能下床？

虽然早活动好处多，但也有一些特殊情况需要推迟活动： 血压持续偏低（收缩压<90mmHg）或站起来就晕厥。 术后活动性出血：伤口敷料快速被血浸湿、引流管短时间内有大量新鲜血液（每小时超过100ml）。 严重恶心呕吐，完全不能站立。 医生特别嘱咐绝对卧床，比如肾穿刺活检后6小时内、血管介入手术后等。

我知道很多人心疼家人，觉得患者刚做完手术应该“好好养着”。但是，真正的“养”不是一直躺着，而是科学地动起来。记住这九个字：早下床、多喝水、少躺着。 这不是折磨，是泌尿外科术后康复的“快车道”。患者在病房里迈出的每一步，都是在和血栓、肺炎、肠梗阻赛跑。

（海军军医大学第一附属医院）