名医讲堂：儿童支气管哮喘的诊断与防治

　　近日，烟海e家联合烟台毓璜顶医院推出的“名医讲堂”直播课开课，烟台毓璜顶医院儿三科主任柳宏波走进直播间，围绕“儿童支气管哮喘”这一主题，从临床表现、诊断标准、治疗方法以及管理策略和防治教育等方面，进行系统全面、深入浅出的细致讲解，帮助广大家长科学认识、正确应对儿童哮喘问题。

　　柳宏波介绍，哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，主要表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状。这些症状通常在夜间和凌晨发作或加剧，且具有随时间变化的特点，同时常常伴有可变的呼气气流受限的情况，需要家长提高日常警惕。

　　在哮喘诊断方面，柳宏波表示当儿童出现反复喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，发作时双肺可闻及哮鸣音，经抗哮喘治疗有效或自行缓解，除外其他疾病引起的症状，即可初步判定。他还重点讲解了咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘这两类易被忽视的不典型哮喘，同时针对6岁以下儿童给出早期怀疑指征，让家长能够更早发现、及时干预。

　　哮喘可分为急性发作期和非急性发作期，其中，非急性发作期又可分为慢性持续期和临床缓解期。急性发作期是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重。慢性持续期则是指近3个月内不同频度和程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状。而临床缓解期是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到正常或急性发作前水平，并维持3个月以上。他还按照不同年龄标准，讲解了哮喘急性发作严重程度分级、哮喘控制水平分级和病情严重程度分级，教会家长科学判断孩子病情轻重。

　　谈及哮喘治疗，柳宏波表示，哮喘治疗的目标是达到并维持症状的控制，维持正常活动水平，维持肺功能水平接近正常，预防哮喘急性发作，避免因哮喘治疗药物导致的不良反应，预防哮喘导致的死亡。需坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则，遵循“评估- 调整- 监测”的管理循环。详解了急性发作期从轻度到危重度的分级救治方案，分享雾化吸入、氧疗、药物应用等标准化处置方式。他还特别提醒，未启动ICS治疗或ICS使用不当（包括ICS剂量不足、吸入方法不正确、用药依从性差）、持续暴露过敏原、反复呼吸道感染、共患病没有得到控制是未来发生急性发作和持续肺通气功能损伤的重要危险因素。另外，频繁使用SABA是哮喘急性发作的危险因素，而过度使用SABA是哮喘相关死亡的独立危险因素。

　　规范化管理与防治教育是实现哮喘良好控制的关键。医护人员应与患儿家长建立伙伴关系，确定并减少与危险因素接触，建立患儿档案、定期随访复查，动态评估病情并及时调整治疗方案，制定个性化哮喘行动计划。此外，孕期远离烟草暴露、提倡自然分娩、鼓励母乳喂养、1岁以内婴儿尽量避免使用广谱抗生素和对乙酰氨基酚等早期干预方式，能够有效降低儿童哮喘发病风险，从源头守护孩子呼吸健康。

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