感知日照丨守好百姓“救命钱”，共筑医保基金安全防线

唐磊

近日，日照市深化医保基金管理突出问题整治工作专班办公室向全体市民发出倡议，呼吁共同抵制医保违法违规行为。守护医保基金安全，从来不是监管部门的“独角戏”，而是需要全社会同向发力、共同尽责的民生大事。

现实中，医保基金面临的“跑冒滴漏”问题不容小觑。从部分定点医院、诊所、药店的乱象看，有的诱导无住院需求的参保人员虚假住院，通过“假病人”“假病情”套取医保资金，有的虚构看病、买药服务，无中生有地骗取报销，有的过度检查、过度治疗，让医保基金为不必要的医疗行为买单，还有的倒卖医保药品、耗材，形成黑色利益链条。从参保人层面看，伪造、变造资料骗保，转卖医保药品、冒名看病买药、出租出借医保卡、重复报销等行为，也在不同程度上蚕食着基金安全。这些行为看似是个别机构、个别人的“小动作”，实则损害了全体参保人的共同利益，挤占了真正急需救治群体的保障资源，危害不容小觑。问题摆在眼前，必须拿出硬招实招。

强化技术赋能，让监管“长牙齿”。传统的抽查、审计方式已难以应对不断翻新的骗保手段。应当加快建立智能监控系统，利用大数据分析对医疗行为进行全流程监测。比如，对短时间内频繁就医、药品用量异常、诊疗项目与病情不符等情况自动预警，让“假病人”“假病情”无处遁形。探索建立医保信用评价体系，将违规机构和人员纳入“黑名单”，实施联合惩戒。

压实机构责任，把好第一道关。定点医院、药店是医保基金使用的“前沿阵地”，必须强化主体责任。要建立健全内部管理制度，对医务人员加强职业道德和法律法规培训，明确“虚假住院”“虚构服务”等行为的法律后果。对于违规机构，不仅要追回资金、处以罚款，情节严重的应取消定点资格，直至移交司法机关追究刑责。

严管参保行为，堵住个人漏洞。不少参保人由于法律意识淡薄，认为“用自己的卡帮别人开点药”“把卡借给亲戚用用”不算什么大事，殊不知这已触碰法律红线。要加强普法宣传，通过典型案例以案释法，让“医保卡只能本人使用”“转卖药品就是违法”等观念深入人心。同时，建立举报奖励制度，鼓励市民对身边的骗保行为进行监督举报。

推动部门协同，形成监管合力。医保基金监管涉及医保、卫健、公安、市场监管等多个部门，单打独斗难以奏效。要建立信息共享、线索移送、联合执法的工作机制，对重大案件实行挂牌督办。特别是对倒卖药品、虚假住院等有组织犯罪行为，要像扫黑除恶一样深挖彻查，斩断背后的利益链条。

守护医保基金安全，没有旁观者。对广大市民而言，不仅要自觉抵制违法违规行为，不出租、不出借医保卡，不参与虚假就医，还要主动当好“监督员”，对身边的可疑行为及时举报。只有全社会共同努力，形成“人人关心基金安全、人人维护基金安全”的良好氛围，才能让医保基金真正用在刀刃上，守护好每一位市民的健康福祉。