出院不“断档”，关爱不停歇！“院前-院中-院后”泰安市中心医院一体化疾病管理服务为健康护航

编者按：

“出院不“断档”，关爱不停歇！“院前 - 院中 - 院后” 一体化疾病管理服务为健康护航

 在全民健康意识不断提升、医疗服务向全周期延伸的当下，如何让患者从入院到出院、从治疗到康复都能获得连贯、专业、有温度的医疗服务，是医院践行以患者为中心理念的重要实践。为持续提升住院患者就医获得感，让优质医疗服务从院内延伸至家庭，泰安市中心医院依托专业疾病管理师团队、智慧信息化平台与高效医防协同机制，全面开展全周期疾病管理服务，为患者提供全方位、不间断的健康守护。

住院期间，疾病管理师以用药、饮食、运动、心理、睡眠、中医 “六大处方”为核心，联动营养、康复、心理、中医等多学科专家组建 MDT 团队，根据患者病情与身体状况，量身定制个性化健康宣教方案。从规范用药、膳食搭配、运动指导，到心理疏导、睡眠调理、中医调养，提供精细化、专业化诊疗服务，全方位满足患者住院期间的健康管理需求，帮助患者树立科学的康复理念，掌握实用的自我护理技能。

出院不是服务的终点，而是康复管理的新起点。医院坚持 “服务不打烊，关爱不止步”，将院内专业指导无缝延续至院后。主管医师为患者精准规划随访计划，疾病管理师严格遵循 “六大处方”，通过电话、短信、线上 APP 等多种渠道，对患者用药、饮食、运动等进行全程跟踪与实时指导，及时解答疑问、纠正误区，帮助患者平稳度过康复关键期。同时，医院启用电话 + 短信双重复诊提醒，有效避免患者因遗忘、忙碌而延误复诊，保障康复进程连贯有序。

为进一步便捷患者就医，疾病管理办联合信息中心创新推出出院记录扫码预约服务。患者只需扫描出院记录上的挂号小程序码，即可一键直达挂号平台，快速完成复诊预约，省去线下排队、反复咨询的麻烦，让就医更高效、更省心，切实提升就医体验。医院始终以患者需求为核心，融入温情人文关怀，打造院前、院中、院后全流程一体化疾病管理服务。把住院期间 “六大处方” 的专业指导，无缝延续至院后康复全程，同步提供线上互联网诊疗服务，对行动不便等特殊患者提供贴心上门服务，并为每一位患者量身定制个性化、分阶段康复方案。通过全周期、闭环式健康管理，有效降低疾病复发率与再住院率，提升患者长期生存质量，减轻个人与家庭的医疗负担。健康所系，性命相托。未来，泰安市中心医院将持续优化疾病管理服务模式，以持续、规范、有温度的全周期健康守护，不断提升医疗服务质量与患者满意度，用专业与爱心为每一位患者的健康保驾护航，为群众健康筑牢坚实屏障。

（山东省泰安市中心医院）