淄博市医疗保障局桓台分局：深化医保基金监管 守好人民群众“看病钱”

记者 张艳 通讯员 吕朝阳

2026年以来，淄博市医疗保障局桓台分局以规范医保基金使用为导向，紧盯医保基金管理重点领域和行为，加大监管力度，优化监管方式，严实处罚机制，规范医疗服务行为，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

加大突击检查力度。成立多个检查组，将“日间挂包检查”与“夜间突击抽查”相结合，采取“四不两直”方式，通过调阅住院病历、查看床头卡、现场询问，重点针对挂床住院、冒名住院、低标准住院等违法违规行为，对辖区内定点医药机构开展高频次、不定时检查，坚持做到发现一起、查处一起，持续形成高压震慑态势。

推进智能监管应用。充分利用DIP住院清单质控审核系统和医保智能监管系统，聚焦定点医疗机构分解住院、超标准收费等重点，常态化开展医保数据筛查，相关违规费用在基金结算拨款时予以扣拨；依托医保智能监控系统，对诊疗结算实行全流程实时监控，风险提前提示，推动问题发生之前就阻断，实现定点医疗机构联网运行全覆盖。

严格违规后续处置。严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》，综合运用协议管理、行政处罚、支付资格管理等方式，对涉嫌欺诈骗保违法行为启动行政执法程序，加大处罚力度，通过“一案双查”制度，实现协议处理与行政处罚无缝衔接，对相关责任人员予以医保支付资格记分处理，努力构建全链条闭环监管格局。