淄博市医疗保障局桓台分局：聚力稽核提质增效，严守基金安全底线

记者 张艳 通讯员 吕朝阳

2026年以来，为进一步压实工作责任，提升履职能力，淄博市医疗保障局桓台分局紧扣医保基金监管重点任务，聚力稽核监管提质增效，采取多种措施从严筑牢医保基金安全防线，切实守护群众的“看病钱”“救命钱”。

强化业务培训，提升监管执法水平。组织稽核工作人员参加医保政策解读、行政执法规范等业务培训3次，系统学习法律法规、核查取证以及疑点处置等专业知识，持续规范执法程序，锻造业务精湛、作风过硬、依法履职的医保稽核执法队伍，筑牢扎实开展基金监管各项工作的能力根基。

聚焦主责主业，不断提升稽核质效。立足基金稽核核心职能，不断优化监管模式，运用大数据智能监控+线下实地核查一体化监管。依托医保智能监管系统，对定点医药机构诊疗收费、住院结算、药品售卖等数据动态研判，精准锁定违规风险疑点。常态化开展现场稽核检查，重点排查低标住院、分解住院、超限用药、违规刷卡等各类违规行为，全方位压缩违规操作空间。

细化监管举措，健全闭环管控机制。严格规范稽核检查、取证核实、问题处置、整改落实工作流程，细化工作标准，压实岗位责任。坚持查处整改一体推进，对稽核发现的违规问题，建立问题台账、整改台账、追缴台账，逐项限期整改落实，依规足额追回违规使用的医保基金。同时坚持惩防结合，以案为鉴，加强对定点医药机构警示教育。推动事前提醒工作深入开展，不断提高定点机构“反馈率”“遵从率”，使监管关口前移，从源头防范基金违规风险。

下一步，淄博市医疗保障局桓台分局将持续抓好常态化监管整治，始终立足民生保障根本，优化文明执法、规范执法，刚性监管与温情服务并举，管好用好医保基金，不断提升群众获得感。