一人一档，精准施策！威海构建多层次医疗保障体系，参保人数突破255万

近年来，威海市医保部门聚焦“全民参保、应保尽保”目标，全面推进医保参保提质扩面工作。截至4月底，全市参保人数达到255.79万人，较去年同期相比增加4110人，新业态从业人员、新生儿、困难群体等重点人群参保率持续提升，多层次医疗保障体系不断完善。

定制化服务，重点群体参保“精准滴灌”

“以前总觉得医保离自己远，听了今天的讲解才知道，原来门诊报销、大病兜底都得靠它，我现在就扫码参保。”近日，在环翠区零工市场医保宣传点，外卖骑手小李听完工作人员的政策解读后，当即完成了医保参保登记。

今年，威海市医保部门将职工群体作为参保扩面重点，针对新业态从业人员推出“定制化”服务。“外卖骑手、快递员这些新业态从业人员，工作地点不固定，流动性大，是参保扩面的重点也是难点。”威海市医保局相关负责人介绍，对这类群体，医保部门创新宣传方式，在骑手驿站、零工市场等新业态从业人员聚集地设置专属宣传服务点，配备工作人员提供政策解读、案例分析、业务办理等“一站式”服务，引导新业态从业人员主动参保。

针对新生儿群体，威海市打破“先落户、后参保”的传统流程，落实“出生一件事”集成化服务模式，家长凭新生儿出生医学证明，可直接在医院医保工作站办理新生儿参保登记并缴费，即时享受医保待遇。对于低保、特困、重残等困难群体，威海市建立“部门联动、数据共享”机制，民政、残联等部门定期推送困难人员信息，医保部门主动对接，为符合条件的人员代缴居民医保保费。

一人一档，参保服务跑出“加速度”

“现在续保不用跑窗口，手机点几下就完成了，太省心了。”日前，市民王女士通过“威海医保”小程序完成居民医保续缴后，对便捷的服务赞不绝口。

为提升参保服务效率，威海市医保部门以“高效办成一件事”为核心‌，通过流程再造、数智赋能、部门协同等举措，让参保服务更高效、更暖心。

线上参保方面，“威海医保”小程序设置“参保状态查询”“亲友代办”等功能，用户可实时掌握参保信息，办理参保登记、缴费、信息变更等业务。同时，优化线下参保流程，针对老年人、残疾人等特殊群体，全市医保服务站点配备“帮办代办”人员，提供一对一指导服务，简化证明材料，实现“一窗受理、一次办结”，让特殊群体享受到有温度的医保服务。

在环翠区鲸园街道，网格员王倩查看着辖区的未参保人员清单，“以前我们要挨家挨户摸排，不仅工作量大，还容易遗漏。现在有了‘一人一档’全民参保数据库，‌每个人的参保状态、断保原因都一目了然，对于未参保、断保的人员，我们直接通过短信和电话提醒，或者上门服务，更加方便快捷。”

“过去，我们对参保人员的管理多依赖分散的业务数据，客观上不免存在信息不完整、更新不及时等问题，导致部分断保人员、灵活就业人员等群体成为参保‘盲区’。”威海市医保局相关负责人介绍，为破解这一难题，威海市医保部门以“一人一档”建设为抓手，打通部门间数据壁垒，整合人口户籍、社保缴费、网格住户、疫苗接种等基础数据，为全市参保人员建立起动态更新的“个人医保档案”。

“一人一档”不仅是数据的集合，更是精准服务的“导航仪”。针对不同群体的参保需求，威海市医保部门推出个性化服务举措，对灵活就业人员，通过数据库实时跟踪其就业状态变化，在其失业或自主创业时主动推送参保指南和缴费优惠政策；对农民工、新就业形态人员，联合工会、行业协会开展“点对点”服务，现场办理参保登记；对特困人员、低保对象等困难群体，系统自动匹配医保资助政策，实现“免申即享”。

为了让参保扩面提质工作在基层落实落地，威海市医保部门不断创新宣传形式，建立“政府主导、部门联动、社会参与”的工作机制，医保部门联合人社、税务、市场监管等部门开展医保政策宣传活动，发放宣传材料，解答群众咨询。

“我们将继续以群众需求为导向，创新参保方式，联合有关部门探索居民、灵活就业人员自动续保扣费服务，优化参保服务，推动医保参保扩面工作再上新台阶。”威海市医保局相关负责人表示。

（大众新闻记者 郑莉 通讯员 宫小栋）