医在身边｜膝盖疼别乱治！膝关节阶梯治疗、分层施治很关键

膝关节酸胀、疼痛，上下楼梯或长时间行走后不适感明显加重？这些可能是膝关节骨性关节炎的“预警信号”。作为高发的退行性关节病，膝关节骨性关节炎困扰着很多人，到底该怎么科学治疗？本期齐鲁晚报·齐鲁壹点“医在身边”栏目邀请烟台山医院东院关节外科副主任医师董圣杰为市民详细科普。

“很多患者面对病情不知所措，要么一味忍耐拖延，要么盲目要求手术，这些都是不可取的。”董圣杰介绍，目前对于膝关节骨性关节炎的治疗，临床主流且科学的诊疗方式是膝关节炎阶梯化治疗，依据病情轻重分层施治，结合个体情况制定方案，精准守护膝关节功能。

第一阶梯为基础保守治疗，适用于病症早期人群。此时，关节仅有轻微酸胀、偶发疼痛，软骨磨损程度较轻。日常需做好关节养护，控制体重减少关节负重，尽量避免深蹲、爬楼、负重劳作等伤膝行为。同时，可选择游泳、平地骑行等温和运动，配合局部理疗、肌力训练，强化膝关节周围肌肉力量，提升关节稳定性，能有效延缓病情进展，该方式也贯穿整个治疗周期。

第二阶梯是药物与关节腔干预，面向病症中期患者。当膝关节疼痛发作频繁、活动后伴随肿胀僵硬，影响正常起居时，需规范用药。在医生指导下外用膏药或药膏、口服消炎镇痛、营养软骨类药物；也可进行关节腔注射治疗，润滑关节、减轻炎症，多数患者能显著缓解症状，控制病情发展。

第三阶梯为微创保膝治疗，主要针对保守治疗效果不佳、关节局部磨损的患者。主要分为胫骨高位截骨术与膝关节单髁置换术两大主流保膝技术。胫骨高位截骨术主要矫正下肢力线，重新分配膝关节受力，减轻磨损区域压力，保留自身原生关节，尤其适合伴有关节内翻畸形的中青年患者；膝关节单髁置换术仅替换关节磨损的局部区域，手术创伤小、出血少、术后恢复快，最大程度保留膝关节本体感觉与活动功能。目前，可开展日间手术，次日即可出院。两种术式精准对症，践行 “能保则保” 的诊疗理念。

第四阶梯为全膝关节置换术，主要针对病情终末期患者。当关节软骨大面积磨损、关节间隙狭窄、膝关节严重畸形，出现持续性剧痛、无法正常行走时，全膝置换是成熟可靠的方案，可彻底解除疼痛，恢复关节正常活动能力。

董圣杰提醒市民，膝关节炎治疗讲究循序渐进，坚持阶梯化、个体化诊疗思路，依托成熟的微创保膝及全膝关节置换技术，为不同阶段患者匹配最优方案。出现膝关节不适请及时就诊，早检查、早干预，才能远离关节病痛，享受高质量生活。

大众新闻·齐鲁壹点 孙淑玉