济南医保│职工医保参保人怎么查看门诊统筹报销剩余额度？

医保政策关乎千家万户，哪些问题最受市民关注？小编整合济南医保网络直播间、医保大厅现场及12345热线的高频咨询，梳理出九大热点问题。从大学生门诊待遇、个账共济解绑，到异地就医备案、门诊慢特病定点变更，再到生育津贴查询、药品比价渠道……小编结合济南医保最新文件政策，为您集中答疑，助您快速掌握医保办事要点，让政策红利触手可及。

一、“济南医保”网络直播间最受关注的问题TOP3

1.大学生怎么享受门诊待遇？ 

答：大学生的普通门诊统筹，一般是由校医院为本校参保大学生提供服务。大学生不用去社区签约，直接在自己学校的校医院就医，就能享受居民普通门诊统筹待遇，报销比例是65%，在本地定点医疗机构普通门诊就医发生的医疗费用最高支付限额为600元，在异地定点医疗机构普通门诊就医发生的医疗费用最高支付限额为400元。

2.个账共济怎么解除绑定？

答：济南市正常参加职工医疗保险的参保人可以在爱山东APP、“济南医保”微信/支付宝小程序进行解绑。

3.外地参保人来济就医需要注意什么？ 

答：①确认是否需要备案/是否已备案。参保人需要在来济就医前，确认一下按照参保地政策规定，是否需要办理异地就医备案，如需办理，是否已完成异地就医备案手续的办理。

②就医时出示就医本人的医保码（医保电子凭证）或社保卡，在济南的异地联网医疗机构均可以联网结算医疗费用（异地联网医疗机构可通过国家医保服务平台APP进行查询）。

③确认异地就医报销待遇。异地就医直接结算执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。建议外地参保人来济就医前，提前与参保地联系，了解异地就医报销的相关待遇标准。

二、医保大厅现场咨询最受关注的问题TOP3

1.居民医保参保人怎么变更门诊慢特病定点医疗机构？ 

答：济南市参保人变更门诊慢特病定点不设集中变更期，可在一个医疗年度内任选时间变更一次门诊慢特病定点，只需持医保码（医保电子凭证）或社保卡到新选择的定点医疗机构办理变更登记即可，变更后即时享受待遇。

2.享受长护险需要什么条件？ 

答：按规定参保缴费且失能状态长期持续（一般为6个月以上），按照国家规定的失能等级评估标准，经评估达到重度失能的（3级、4级或5级），可按规定享受长期护理保险待遇。

3.职工医保参保人怎么查看门诊统筹报销剩余额度？ 

答：参保人可登录“济南医保”微信/支付宝小程序，通过AI客服“泉小保”查询门统报销总额。根据在职职工参保人普通门诊统筹年度支付限额为6000元，退休职工普通门诊统筹年度支付限额为7000元，即可计算剩余额度。

三、12345市民热线咨询最受关注的问题TOP3

1.怎么查询生育津贴领了多少钱？ 

答：①参保人可以通过“济南医保”微信或支付宝小程序，点击“我要查询”模块选择“更多”，选择“信息查询”的“生育结算单查询”功能进行查看。

②参保人可以登录济南市医疗保障局官网，点击【网上办事】，选择【个人登录入口】，在网上办事大厅中的【信息查询】功能中，点击【生育保险待遇申领查询】进行查看。

2.有没有官方的渠道能让我们在手机上查到哪家药店的药更便宜？ 

答：登录“济南医保”小程序，点击首页“我要查询”－“便民找药”，即可根据区划、距离、名称等信息“查药店”，根据药盒图片、追溯码、输入药品名称等方式“查药品”。

3.医保码可以在无网络环境下提前截图二维码完成结算吗？ 

答：不可以。医保码每60秒刷新一次，无法使用截图结算。