济南医保│“医保君”陪您门诊看病，起付线还有这些门道？

参保缴费正常，在社区门诊拿药还能报销，到大医院咋变了？其实是起付线的原因。今天，小编就给大家介绍一下

济南医保门诊报销起付线的政策。

什么是医保报销“起付线”？

起付线是指医保基金的起付标准。就是说，当我们在看病时达到一定的费用，才具有报销的资格，起付线以下的部分由患者自身承担，起付线以上的部分由医保基金按规定比例报销。

我们先一起来看看职工医保门诊报销起付线是多少吧！

济南市职工基本医疗保险门诊待遇包括普通门诊统筹和门诊慢特病两种。

1.普通门诊统筹起付线

职工医保参保人在普通门诊统筹定点医疗机构就诊不受定点数量限制，定点医疗机构间起付标准合并计算。

一个医疗年度内，在职职工参保人发生的统筹金支付范围内普通门诊医疗费用按照以下标准支付：

注：（1）退休职工统筹支付比例提高5个百分点。

（2）本统筹区内定点中医综合性医院的起付标准降低20%。

（3）退休职工普通门诊统筹年度支付限额提高至7000元。

2.门诊慢特病起付线

济南市职工、居民执行统一的《基本医疗保险门诊慢特病基本病种目录及认定标准》和《门诊药品单独支付病种目录》。

在一个医疗年度内，Ⅰ类病种不设起付标准，Ⅱ类病种各定点医疗机构执行以下起付标准：

注：本统筹区内定点中医综合性医院的起付标准降低20%。

同时选择多家门慢定点医疗机构的参保人在一个医疗年度内所负担的起付标准按照就高原则确定，累计计算。

接着我们一起来看看居民医保门诊报销起付线。

济南市参保居民可自愿选择1家医保定点社区卫生服务机构或乡镇卫生院作为普通门诊统筹定点，自签约之日起即可享受普通门诊统筹待遇，没有起付标准，一个医疗年度内报销500元。具有普通门诊统筹定点资格的校医院承担本校全部参保大学生的门诊统筹待遇，大学生普通门诊统筹基金支付65%，在本地定点医疗机构普通门诊就医发生的医疗费用最高支付限额为600元，在异地定点医疗机构普通门诊就医发生的医疗费用最高支付限额为400元。

居民医保门诊慢特病年度起付标准为200元，如在定点社区卫生服务机构和乡镇卫生院就医的则不设起付标准，精神障碍这一病种也不设起付标准。

温馨提示：扫描下方二维码查看门诊具体待遇

职工门诊待遇

居民门诊待遇