无法搭桥≠无路可走！他们逆向开通了完全堵塞的冠状动脉

对冠心病患者而言，一旦被医生告知“无法搭桥，也难以植入支架”，仿佛意味着通往健康的大门已经关闭。然而，在山东省第二人民医院结构性心脏病科，这样的“绝境”正被顶尖的介入技术打破。

近日，井西波主任团队成功为一名之前被判定为无法外科手术且常规介入希望渺茫的复杂冠心病患者，实施了高难度的逆向开通慢性完全闭塞（CTO）病变介入手术，让近乎“枯竭”的心脏血管重获生机。

（由左至右，箭头所指为介入手术前、后）

辗转求医，两度被拒陷入绝望

一年前，刘先生（化名）因劳累后出现胸痛、心慌，在当地医院就诊。冠脉造影结果显示：多支多处严重狭窄。当地医生建议转院进行外科搭桥手术。

转院后的评估结果却如晴天霹雳——“这种冠脉病变属于远端弥漫性堵塞，没有适合搭桥的‘落脚点’，无法进行搭桥手术。”手术无法进行，常规介入又因病变过于复杂而希望渺茫，让刘先生一度心灰意冷。

绝处逢生，专家团队勇闯“禁区”

在近乎放弃之际，刘先生辗转联系到了山东省第二人民医院结构性心脏病科主任井西波。井西波带领团队仔细查看了患者的冠脉造影光盘后发现：患者的三根主要心脏血管完全堵塞了两根，剩下的一根也处于严重狭窄状态。这在介入领域属于极具挑战的复杂病例，尤其右冠状动脉为慢性完全闭塞性病变（CTO），血管走行隐匿，堵塞段坚硬。

“虽然病变极其复杂，但并非完全没有机会。常规正向开通困难，我们可以尝试‘逆向导丝技术’。”井西波的话，重新点燃了刘先生的希望。团队经过精密研判，制定了分两次手术的周密方案：首先开通回旋支建立基础血供，再择期攻克最复杂的右冠闭塞病变，同时处理前降支。

攻坚克难，“逆向导丝”实现精准“会师”

第一次手术如期进行，井西波团队顺利正向开通了回旋支，患者术后症状有所缓解，为后续攻坚奠定了坚实基础。

面对右冠状动脉这一完全闭塞、走行迂曲且钙化坚硬的“顽固堡垒”，主治医师屈晓鹏在井西波的指导下，严格按照术前规划发起逆向突围。手术中，导丝需在比发丝还细的侧支循环血管中穿行，逆向迂回至病变远端，稍有不慎便可能引发血管穿孔、心包填塞等致命并发症。

面对路径隐匿、阻力极大的闭塞段，导丝推进屡次受挫。屈晓鹏沉着应对，凭借扎实的解剖功底与精细入微的手法，反复微调导丝的走行角度与力度，最终成功穿越重重阻碍，实现了正向与逆向导丝的精准“会师”。随即，球囊扩张、支架植入一气呵成，这条“枯竭”的血管终于成功再通，同期还一并处理了前降支的严重狭窄病变。

（导丝从侧支逆向通过）

技术传承，年轻医生独立主刀显担当

值得一提的是，这例省内顶尖的复杂CTO逆向介入手术，核心操作由井西波团队的屈晓鹏医生独立完成。从穿刺、造影到策略执行，每一个关键步骤都展现了极高的专业水准。这既是年轻医生精湛医术的体现，更是井西波团队长期坚持规范化指导与体系化培养的成果缩影。

“让年轻医生在高水平平台上快速成长，熟练掌握高难度手术，是我们学科梯队建设的目标。”井西波说道。

重获“心生”，患者活动耐量显著提高

术后，刘先生胸闷、胸痛症状立即得到明显缓解。一个月后复查时，他已能自主进行日常活动，活动耐量显著提高，特意为团队送来了锦旗表达感激。

从“无路可走”到“成功再通”，从“跟随学习”到“独立主刀”，这不仅是一例高难度手术的胜利，更彰显了现代介入医学在“不可能”患者中的巨大潜力，以及一个优秀团队技术传承与学科建设的蓬勃力量。对于那些不适合外科搭桥、又长期被闭塞困扰的冠心病患者而言，这样的技术无疑带来了新的希望。