鲁医健康说丨胆结石合并糖尿病或肝硬化，无症状也建议预防性切除

2026年5月29日是第22个“世界肠道健康日”。5月28日，山东省卫生健康委召开2026年第8场“鲁医健康说”健康知识发布会，介绍消化系统疾病防治相关健康知识。

很多人在体检时才发现肝胆结石或胆囊息肉，如果没有症状是不是就不用管它？什么情况下需要定期观察？什么情况下又需要进一步治疗？发布会上，山东省立第三医院（山东省消化病医院）肝胆外科主任医师张锎说：“很多人认为没有疼、没有不舒服就完全不用管，这种想法是不够严谨的。”如果没有疼痛、消化不良等相关症状，确实不需要急着吃药或手术，可以与之和平共处，但绝不能放任不管、置之不理，需要科学分类管理、定期随访，尤其要重视定期复查。

张锎现场介绍了几种只需定期观察、暂时无需特殊治疗的情况：结石不大，直径小于1-2厘米，单个或少量的；胆囊壁光滑、不厚，没有胆囊炎的表现；没有糖尿病、肝硬化、高血脂等基础病；没有胆囊息肉合并结石；平时没有相关消化不良等症状。

“定期观察的目的，是看看结石有没有长大、变多，或者有没有出现胆囊壁的改变。”张锎提醒，患者自己也要留意，如果某天饭后，尤其吃了油腻或过度饮食后，出现右上腹绞痛，或者恶心、发烧，要及时去医院，不要只等复查。

张锎提醒，即使没有明显症状，只要符合以下情况，也需要及时评估、进一步治疗：

首先是胆囊结石需要积极干预的情况：一是结石引起过一次及以上典型症状，后续再发的可能性很高，建议尽早到专业医院请专业医生评估手术。二是结石直径超过2厘米，长期摩擦胆囊壁，会增加胆囊癌的风险。三是结石充满整个胆囊，胆囊功能基本丧失，没有收缩排空胆汁功能，容易继发感染或癌变。四是结石合并胆囊息肉，尤其是息肉超过1厘米时，风险叠加。五是结石合并糖尿病或肝硬化，这些患者免疫力低，一旦出现胆囊炎或其他症状，往往更严重、更难控制，建议预防性切除。六是胆囊壁明显增厚或钙化，B超提示“瓷化胆囊”，有较高的癌变风险，需要手术。七是结石并发症，结石一旦掉入胆总管，引起黄疸、肝功能异常或胰腺炎，必须紧急救治。

胆囊息肉大多是“胆固醇性息肉”，定期观察就行。但如果出现以下“危险信号”，要手术切除胆囊：一是息肉直径超过1厘米，癌变风险明显升高。二是息肉在半年内超过50%甚至更短时间内明显长大。三是息肉是单发的、基底宽，这比多发细蒂的息肉更有风险。四是胆囊息肉合并胆囊结石。五是年龄大于50岁，病症5-10年，且息肉超过8毫米，建议积极处理。

“体检发现无症状胆结石或小息肉，没有消化不良等不良症状，不用过度恐慌，可定期肝胆B超随访观察；一旦出现腹痛不适、结石息肉体积超标、胆囊壁异常改变，一定要及时到正规医疗机构的肝胆外科就诊评估，该治疗及时治疗，切勿拖延大意。”张锎说。

（大众新闻记者 黄鑫）