起付线是啥？济南“医保君”帮你算清门诊看病这些门道

同样是门诊看病，在社区拿药能报销，到了大医院怎么就不一样了？很多参保市民心里犯嘀咕。其实，这背后是医保报销的“起付线”在起作用。今天，济南“医保君”就给大家捋一捋门诊报销起付线的那些门道。

所谓“起付线”，就是医保基金的起付标准。看病花费达到一定数额后，超出的部分才能按比例报销，起付线以下的部分需要自己承担。

先看职工医保。济南职工医保门诊待遇分为普通门诊统筹和门诊慢特病两类。

普通门诊统筹方面，一个医疗年度内，在职职工在三级定点医院看病，起付线是800元，报销比例60%；在二级医院起付线为400元，报销比例为70%；在一级医院或社区定点卫生服务机构，起付线为200元，报销80%。年度最高支付限额统一为6000元。退休职工更划算，报销比例比在职职工高5个百分点，年度支付限额也提高到7000元。另外，在定点中医综合性医院看病，起付线还能降低20%。

门诊慢特病方面，职工和居民执行统一的病种目录。其中Ⅰ类病种不设起付线；Ⅱ类病种的起付标准为：省（部）级三级定点医院800元、其他三级医院600元、二级及一级医院300元、定点社区卫生服务机构0元。同样，中医综合性医院的起付标准降低20%。如果同时选择了多家门慢定点医疗机构，起付标准按就高原则确定，只扣一次最高的。

再来看看居民医保。参保居民可以自愿选择一家医保定点社区卫生服务机构或乡镇卫生院作为普通门诊统筹定点，签约后就能享受待遇，而且没有起付标准，一个年度内最多报销500元。大学生在定点医疗机构普通门诊就医，基金支付65%，本地就医最高支付600元，异地就医最高400元。居民医保的门诊慢特病年度起付标准为200元，但在社区卫生服务机构或乡镇卫生院就医不设起付线，精神障碍病种也不设起付线。

济南医保部门提醒，如果想了解更详细的门诊待遇，可以扫描下方二维码查询具体政策。

居民门诊待遇

职工门诊待遇

（大众新闻记者 姜斌）