无症状肝胆结石、胆囊息肉可以与之和平共处，但绝不能放任不管

5月29日是第22个世界肠道健康日，肠道作为人体消化吸收、代谢排毒的核心器官，直接关乎全身健康。28日，山东省卫生健康委员会“鲁医健康说”健康知识发布会召开，介绍肠道等消化系统疾病防治相关健康知识。

山东省立第三医院（山东省消化病医院）肝胆外科主任医师张锎在发布会现场介绍了体检时发现肝胆结石或胆囊息肉在什么情况下需要定期观察， 什么情况下又需要进一步治疗等大众所关心的问题。

张锎介绍，随着群众健康意识的提高，以及定期体检的普及，越来越多群众在无任何身体不适的前提下，筛查出肝胆结石、胆囊息肉。不少市民存在认知误区，认为无疼痛、无不适便无需处理。对此，张锎表示，无症状的肝胆结石、胆囊息肉虽无需即刻用药或手术治疗，可以与人体和平共存，但并不代表可以置之不理、放任发展，需实行科学分类管理、坚持定期随访复查。

其中，无需特殊治疗、仅需定期随访观察的情况主要分为五类：一是结石体积较小，直径在1至2厘米以内，为单发或少量多发；二是胆囊壁光滑无增厚，无胆囊炎病理表现；三是患者未合并糖尿病、肝硬化、高血脂等基础性疾病；四是不存在胆囊息肉与结石并存的情况；五是日常无消化不良、腹部不适等相关症状。定期复查的核心目的，是动态监测结石大小、数量变化以及胆囊壁是否出现病理性改变。同时，患者需长期留意自身状态，若进食油腻食物或暴饮暴食后，突发右上腹绞痛、恶心、发热等异常症状，需第一时间就医检查，切莫等待常规复查周期。

即便无明显临床症状，符合相关指征的肝胆结石、胆囊息肉，也需及时就医评估、介入治疗。在胆囊结石诊疗方面，具备以下情况需积极临床干预。结石曾引发一次及以上典型发病症状，复发概率较高，需尽早前往正规医院由专业医师评估手术指征；结石直径超2厘米，长期摩擦刺激胆囊壁，会显著提升胆囊癌变风险；结石填满胆囊、胆囊收缩储胆功能完全丧失，易反复引发感染、诱发恶变；结石合并胆囊息肉，尤其息肉直径超1厘米时，疾病风险相互叠加；患者合并糖尿病、肝硬化等基础疾病，自身免疫力较弱，一旦诱发胆囊炎，病情进展快、控制难度大，建议预防性手术切除；胆囊壁明显增厚、钙化，影像学提示瓷化胆囊，癌变风险较高，需及时手术；结石脱落坠入胆总管，引发黄疸、肝功能损伤、胰腺炎等并发症时，须立即紧急救治。

在胆囊息肉诊疗方面，临床常见息肉多为胆固醇性息肉，多数仅需定期随访观察。但若出现高危指征，需及时手术切除胆囊。具体包括：息肉直径超1厘米，癌变风险显著升高；息肉在半年内或更短周期内体积增幅超50%，生长速度过快；息肉为单发、基底较宽，相较于多发细蒂息肉，恶变风险更高；胆囊息肉合并胆囊结石；患者年龄超50岁，息肉病史5至10年且息肉直径超8毫米，需积极干预治疗。

最后，张锎总结，体检筛查出无症状胆结石、微小息肉，且无消化不良、腹部不适等症状，无需过度焦虑，可通过定期肝胆B超动态随访。一旦出现腹痛腹胀等不适、结石或息肉体积超标、胆囊壁出现异常病变等情况，患者需及时前往正规医疗机构肝胆外科就诊评估，遵照医嘱规范治疗，切勿拖延观望、贻误病情。

（大众新闻•农村大众记者 房孝钰）