济宁市医保局着力打造15分钟服务圈 推动高效办成一件事落地见效

新闻发布会现场

大众网记者 王悦豪 济宁报道

5月29日，济宁市政府新闻办举办新闻发布会，介绍医保经办服务能力再提升情况。

大众网记者从发布会现场了解到，近年来，济宁市医保局紧扣“民生保障提质增效”核心目标，聚焦群众“急难愁盼”，扎实推进医保领域“高效办成一件事”改革，通过体系重塑、机制优化、数智赋能，着力打造“15分钟医保服务圈”，完善四级医保经办服务体系建设，构建起“经办下沉、定点延伸、合作联办”的全新服务格局，让医保服务从“窗口”真正走到了“田间”。《济宁市“高效办成一件事”医保服务暖民心》工作信息被省医保中心《山东医保经办情况》刊发推广。

加强基层医保服务能力建设

济宁市医保局大力推进医保服务下沉，截至目前，全市共建设医保工作站（点）5236个，实现市、县、乡、村四级医保经办服务网络全覆盖，切实打通了医保服务群众的“最后一公里”；加强基层服务站（点）规范化管理，印发《济宁市基层医保工作站（点）管理办法（试行）》，对基层医保工作站（点）规范化、制度化管理。同时，进一步完善基层医保工作站（点）动态运行管理机制，全方位提升基层医保工作站（点）服务质效；强化基层“明白人”服务队伍建设，常态化开展“医保明白人”培训，全市累计开展“医保明白人”培训20余场，覆盖人次4000余人，确保实现“每个站点有人管事、每件业务有人会办”。

着力提升数字医保服务水平

济宁市医保局扎实推进基层医保服务平台建设及应用，持续深化基层医保综合服务平台落地，着力构建智能终端下沉到村、数据资源联通到人、管理服务覆盖到面的立体化基层医保服务体系，形成“1+9+1+1”一体化整体布局；加强基层医保服务电子地图建设，参保群众可通过查询电子地图，就近选择服务站（点）办理相关医保业务；数字赋能提升智慧经办服务效率，优化提升“济宁医保”小程序、“爱山东”app、网上办事大厅、政务服务网等“掌办”“网办”服务渠道，今年以来，参保群众线上办理医保业务约29万件；加强“24小时便民药店”电子地图建设，织密全天候医保服务网络，目前全市共建成44家“24小时便民药店”，可为参保群众提供7×24小时全天候、不间断医保购药服务；畅通医保咨询诉求服务渠道，全市各级医保经办机构均设置了集“答、办、查”于一体的医保综合服务热线，通过一号多机接入方式及时接听群众来电，设置坐席44个，安排专职接线人员26人，兼职接线人员29人，月均接听群众来电约3.6万人次；通过建立智能问答平台，群众可以通过输入关键词提问的方式咨询医保政策，实现业务咨询的“零等待”。

全面落实“高效办成一件事”改革

济宁市医保局实行“一网通办”，创新推动医保业务“集成办”，以“材料最简、一次告知、一表申请”为目标，深化就医费用报销“一件事”改革。目前，全市已全面实现4个国定事项及6个省定事项的“一件事”联办。线上在“爱山东”APP、济宁政务服务网设置就医费用报销“一件事”服务专区；线下全市各级医保经办服务窗口均实现“一件事”联办。自上线以来，全市就医费用报销“一件事”线上办件约27.7万件，线下办件约6.4万件。

济宁市医保局实行“一窗受理”，搭建服务参保群众“快车道”。窗口全面推行“一窗式受理”“一站式服务”，严格落实首问负责、容缺受理、限时办结、一次性告知、同岗替代、帮办代办等系列服务制度，切实为参保群众提供“有速度、有温度、有高度”的办事体验。今年以来，全市医保经办服务窗口共办理业务约26万件，受理群众咨询、查询类事项约8万人次。

济宁市医保局实行“市域通办”，实现医保业务跨域“就近办”。全面实现27项医疗保障政务服务事项“市域通办”，济宁市参保的职工和居民，可在全市各级医保经办服务窗口办理各类医保业务，不受参保地域限制，真正实现了医保业务“就近办”，服务群众“零距离”。截至目前，全市医保经办服务窗口共办理各类“市域通办”医保业务约1.3万件。