全国TOP30！青岛市城阳人民医院“三高共管”模式入选全国紧密型县域医共体医防融合价值案例

近日，在广西南宁举行的第四期全国县域医共体医防融合服务体系建设与运营发展实训营暨2024-2025医防融合TOP30价值案例智享汇上，青岛市城阳人民医院案例《以三高共管慢病管理模式推动紧密型县域医共体医防融合慢病管理中心建设》，成功入选“2024-2025紧密型县域医共体医防融合TOP30价值案例研究项目”。该评选由健康中国医共体行动组委会、清华大学健康中国研究院联合组织，代表着全国县域医防融合领域的权威认可。

政策引领

从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变

近年来，国家密集出台相关政策，聚焦推进“健康优先发展战略落地”和“全面向以健康为中心转型”，其核心载体与关键路径正是“医防协同、医防融合”。青岛市城阳人民医院以紧密型县域医共体建设为平台，积极探索慢病管理新模式，实现从“治病”到“防病”的跨越，持续推动区域慢病综合防控能力的提升。

模式创新

“三高共管”模式破题慢病管理难题

作为本次获奖案例的核心内容，青岛市城阳人民医院创新推出的“三高共管”慢病管理模式，聚焦高血压、高血糖、高血脂三大慢性病，打破了过去医疗与预防分离的局面。

该模式以紧密型县域医共体为载体，整合内分泌科、心血管内科、呼吸与危重症医学科等多学科资源，构建了“三高中心（区人民医院）——三高基地（街道卫生院/社区卫生服务中心）——三高之家（村卫生室）”三级联动管理网络。通过统一筛查标准、规范诊疗路径、强化随访管理，实现了“三高”患者的早期筛查、精准诊断、规范治疗和全程健康管理。

机制突破

“点对点结对子”打通分级诊疗“最后一公里”

在“三高共管”模式基础上，青岛市城阳人民医院进一步推进紧密型医共体建设“领导包联、专员驻点、医生结对”三级责任体系，覆盖城阳区第三人民医院、四家街道社区卫生服务中心和133家村集体卫生室。

院领导班子成员对口联系街道卫生服务中心，精准摸排基层在运行、人才、设备等方面的痛点，实施“一院一策”个性化帮扶，确保指导见行见效。

选派4名社区首席专家和4名健康管理专员入驻基层医疗机构，通过专家坐诊、技术指导、人才培养和健康管理等方式，让居民在家门口就能享受到三级医院的优质医疗服务。

医院各科室与基层医疗机构一一对应、精准绑定。医院每个临床科室对口帮扶1-2家街道卫生院或社区卫生服务中心，通过定期坐诊、教学查房、病例讨论、远程会诊等形式，帮助基层提升慢病诊疗与管理能力。同时，通过“人才双下沉”机制，选派三高中心内分泌科、呼吸与危重症医学科等科室主任或业务骨干长期驻点或定期巡诊，基层医生轮流到三高中心培训学习，实现区域治疗同质化、标准化。

为全面落实“基层首诊、双向转诊、急慢分治、分级诊疗、上下联动”机制，医院设立转诊绿色通道，成立“转诊服务中心”，确保疑难危重症患者快速上转、康复期患者顺畅下转，真正实现“小病在基层、大病进医院、康复回社区”，显著改善居民就医体验。

信息化赋能

打造县域慢病管理“智慧大脑”

医院同步建设县域慢病管理大数据平台，打通县、镇、村三级医疗机构信息壁垒，实现患者健康档案共享、智能随访、远程监测等功能。通过信息化手段，专科医师可以实时掌握基层患者的血糖、血压等关键指标变化，及时干预，有效降低并发症发生风险。

学科引领

内分泌科饶小胖主任推动“三高共管”落地见效

作为青岛市城阳人民医院内分泌科主任、山东省三高共管项目组专家、城阳区三高共管项目首席专家，饶小胖主任带领团队在“三高共管”模式的研究与落地中发挥了核心作用。团队深入街道社区卫生服务中心和村卫生室开展技术帮扶，制定标准化管理方案，组织基层医生培训，编写了《三高共管实施培训手册》《三高患者自我管理手册》，并参与编撰山东省《三高共管六病同防诊治路径和一体化服务指南》及中国心血管病联盟《三高共管中国专家共识》。其团队还承担了多项青岛市及城阳区三高共管相关科研课题，为模式的科学化、规范化推广提供了有力支撑。

荣誉为帆，再启新程

让慢病管理、医共体建设成果惠及更多百姓

此次入选全国TOP30价值案例，标志着青岛市城阳人民医院在紧密型县域医共体建设和医防融合领域迈入全国前列。未来医院将继续以“三高共管”为突破口，深化紧密型医共体建设机制，持续完善“防、筛、诊、治、管”全链条慢病管理体系，推动从“以治病为中心”向“以健康为中心”的深度转变，切实增强区域群众就医获得感与幸福感，为建设健康城阳贡献城医力量，为全国县域医防融合高质量发展提供可复制、可推广的“城阳样板”。