面对乳腺癌相关淋巴水肿，最好的“特效药”是早预防早发现早处理

近年来，随着生活节奏的加快和生活方式的变化，乳腺疾病的发病率逐年上升，尤其是乳腺癌，已经成为威胁女性健康的“头号杀手”之一。然而，很多人对乳腺疾病的认识仍然不足，存在很多误区，甚至在查出问题后不知所措，或者采取了错误的处理方式。

为帮助大家科学认识乳腺疾病，做到早预防、早发现、规范治疗，5月29日，聊城市卫生健康委员会举办“鲁医健康说”主题发布乳腺健康专场，特别邀请聊城市人民医院乳腺甲状腺疝外科的四位副主任医师崔传友、王辛、刘翠翠、马静林，为大家带来权威、实用、易懂的科普讲解。

乳腺癌术后为什么容易出现上肢淋巴水肿？应该如何有效预防？一旦发生，有哪些规范的诊断和治疗方法？

王辛医师介绍，在乳腺癌术后远期并发症里，上肢淋巴水肿是最常见、影响最大的一种。总体来看，大约15%—30%的乳腺癌术后人群，都会出现不同程度的手臂肿胀、沉重、发酸，甚至活动受限。很多人以为是 “手术没恢复好”，其实有一种专门的诊断，叫作乳腺癌相关淋巴水肿。

为什么术后容易出现淋巴水肿？原因很简单：上肢的淋巴液，本来要通过腋窝的淋巴管和淋巴结回流。乳腺癌手术，特别是腋窝淋巴结清扫，加上术后放疗，会直接破坏一部分淋巴回流通道。通道一断，淋巴管压力升高、瓣膜受损，淋巴液排不出去，淤积在手臂组织里，就形成了水肿。

这个水肿并不是“手术没恢复好”，如果一直不管，它不会自行恢复，还会逐渐加重。最早期的水肿，有肿胀的感觉，但是肉眼观察不出来区别；轻度的淋巴水肿，抬高手臂、注意休息就能减轻；中度的水肿即便肢体抬高，也难以完全恢复，还会逐渐变硬、反复发炎；最严重的是“象皮肿”，皮肤粗糙、肢体变形、活动受限，治疗难度也会大大增加。久而久之，影响日常穿衣、梳头、吃饭，难以正常生活，对身心都造成不容忽视的负担。

面对乳腺癌相关的淋巴水肿的情况，早预防、早发现、早处理，是最好的 “特效药”。一旦感觉手臂发沉、发胀、双侧粗细不一样，一定要尽早检查。

关于预防，王辛医师提出了几点重要的建议：第一，避免在患侧手臂抽血、输液、量血压、提重物、暴力挤压和按摩；第二，避免高温长时间冲泡，同时保护皮肤不要破损，防止感染；第三，控制体重，坚持温和运动，比如游泳、太极、八段锦；第四，预防和规范治疗，需要长期坚持，不要等肿起来才重视；第五，一旦出现肿胀、沉重、发热、皮肤变硬，及早就医，不要拖延。

对于淋巴水肿常用的诊疗方法：最亲民、最简单的方法就是用卷尺量臂围；除此之外，还有一些专业的检查，包括生物电阻抗、核素淋巴显像、ICG荧光淋巴造影能进一步准确发现和诊断评估淋巴水肿的情况。

在治疗上，坚持保守固本，手术破局，全程管理。首先是综合消肿治疗，包括专业的手法引流、压力绷带、弹力袖套、空气波治疗，再配合皮肤护理和科学锻炼。坚持规范治疗，大部分轻中度水肿都能明显缓解。

对于中重度、保守治疗效果不好的患者，需要综合消肿治疗的基础上，采用外科手术。最常用的是淋巴管 — 静脉吻合术，创伤小、恢复快，把堵掉的淋巴管和小静脉接上，重新建立回流通道。此外，还有淋巴组织减容、血管化淋巴结移植等手术，根据不同情况个体化选择。

最后，王辛医师强调说，淋巴水肿并不可怕，它可防、可控、可治。只要我们早筛查、早干预、规范治疗、长期坚持，绝大多数患者都能缓解症状，回归正常生活，重新拥抱健康与自信。

大众新闻·齐鲁壹点 张同建