远离烟草 科学诊疗 破解小细胞肺癌防治“困局” | 第39个世界无烟日

大众网记者 孙淼 济南报道

今年5月31日是第39个“世界无烟日”，主题为“青春无烟、未来无限”。

说到吸烟的危害，相信很多人的脑海中会浮现出“肺癌”二字吧。的确，吸烟是肺癌的首要危险因素，很多研究已证明，每天吸烟1包（20支）连续20年以上的人易患肺癌。其中，作为肺癌中恶性程度高、进展快的亚型，小细胞肺癌与烟草暴露关联度远超其他肿瘤。

日前，山东第一医科大学附属肿瘤医院主任医师孟祥姣围绕远离烟草、科学诊疗等核心问题带来健康科普，并呼吁广大公众，以控烟为抓手，守护肺部健康。

小细胞肺癌：

细胞虽“小”，致命威胁不容低估

“吸烟是导致肺癌的明确高危因素。研究显示，吸烟者患肺癌的风险是非吸烟者的15至30倍，吸烟者患肺癌的风险更高。当然，这不等同于吸烟一定会导致肺癌。”孟祥姣表示，需要注意的是，临床上，在询问吸烟史时，还有许多自称不吸烟的患者实际上有二手烟、三手烟暴露史，例如配偶吸烟等，但其将自己归为非吸烟者。也就说，肺癌患者中吸烟暴露史比例或远高于统计数据，因此，戒烟意义重大。

而在所有肺癌亚型里，小细胞肺癌受吸烟影响程度高于其他类型的肺癌。据悉，肺癌根据组织病理学特点不同，可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。“小细胞肺癌约占肺癌总数的 15%，近年来呈现两个趋势：一是整体占比略有所增加；二是发病趋于年轻化、女性患者增多。过去觉得小细胞肺癌是老年病，这几年会发现30至40岁的中青年病例已不罕见。”

孟祥姣表示，小细胞肺癌的突出特点是生长迅速、进展快。曾有患者半年前体检胸部CT还是正常的，半年后就诊时已出现淋巴结转移。小细胞肺癌采用独特的分期方式，分为局限期和广泛期。局限期指病变范围较局限，在一个射野能涵盖、位于一侧胸腔内的为局限期，而一个射野无法涵盖或已超出胸腔的则为广泛期。小细胞肺癌患者的分期和预后直接相关：分期越早，预后越好。如：I期小细胞肺癌通过手术或立体定向放疗，治愈概率较高。一旦发展成广泛期，即使治疗手段不断进步、总生存期得以延长，目前看，其5年生存率仍较低。

“小细胞肺癌患者从出现症状到确诊平均耗时两个多月。许多患者延迟就诊，是未能早期确诊、失去早期治疗机会的重要原因之一。”孟祥姣提醒，即便体检正常，一旦出现持续性或逐渐加重的刺激性干咳、胸背疼痛等异常症状，仍需及时就医检查，不可因“刚做过筛查”而忽视身体发出的预警信号。

在筛查策略上，低剂量螺旋CT对小细胞肺癌实性结节检出率高，是目前可靠的基础筛查工具。孟祥姣建议，高危人群在做CT的同时，可增加神经元特异性烯醇化酶和胃泌素释放肽前体等两项特异性肿瘤标志物检测，二者对小细胞肺癌敏感度高、针对性强，可显著提升早期发现概率。

科学防治：

诊疗技术创新发展重塑生存格局

需要正视的是，约70%的小细胞肺癌患者确诊时已经是广泛期。过去二三十年间，虽进行了很多药物、放疗技术的优化并未带来根本性改变。随着更多创新药物的出现，免疫治疗成为“里程碑式”的突破。

据孟祥姣介绍，免疫治疗是通过激活赋能人体自身的免疫系统，来识别并攻击肿瘤细胞，能够更好维护人体生态。《小细胞肺癌免疫治疗专家共识（2025版）》指出，目前免疫检查点抑制剂的出现，为局限期和广泛期小细胞肺癌患者带来了新的希望。对于广泛期小细胞肺癌患者，多项研究显示免疫（PD-1单抗/PD-L1单抗）联合化疗，中位生存期有了新突破；此外，近年相关研究显示免疫联合全身治疗有效后叠加胸部放疗，可进一步延长生存。对于局限期小细胞肺癌患者，放化疗后接受免疫巩固，中位总生存期大幅提升至55.9个月，让更多患者从“按月算生存期”走向“以年计算长期生存”。

值得一提的是，小细胞肺癌分型特殊、分期复杂、进展迅速，单一学科难以实现精准诊疗。多学科联合诊疗已成为小细胞肺癌规范化治疗的重要模式，汇集多专业不同专家的集体智慧，共同制定相对最优的治疗方案。“鉴于小细胞肺癌病情复杂，多学科会诊对初诊及疑难患者均具有重要价值。”孟祥姣说道。