如何打破中西医壁垒？威海走出中医药融合改革新样板

作为全国首批国家中医药传承创新发展试验区，威海的卫健改革始终带着鲜明的“中西医协同”烙印。长久以来，综合医院重手术诊疗、中医院重草本调理，两套医疗体系各自独立、患者两头奔波，是国内医疗领域普遍存在的现实痛点。而威海跳出传统中医“补充医疗”的固有定位，以两大三甲龙头医院深度合作为突破口，叠加医保制度创新、基层服务下沉、智慧药事赋能、特色产业联动，构建起一套可复制、可推广的中西医深度融合发展模式，不仅被国家中医药管理局收录为全国医改典型经验，更让中医药从可选医疗选项，变成市民日常就医刚需，形成独属于威海的卫健发展新现象。

两院“双向联姻”：全国首创“五共机制”，拆掉中西医之间的围墙

2024年11月8日，威海市两大头部三甲医院——威海市中心医院（市级西医综合龙头）与威海市中医院（省级区域中医医疗中心）正式签署全面战略合作协议，推出专家共享、病房共管、学科共创、服务共促、合作共赢的“五共”协同模式，开创国内区域内综合三甲与中医三甲全域深度融合的先例，彻底打破编制、科室、病房、人才四大壁垒。

在此之前，患者看病长期面临两难困境：慢性病术后调理、骨关节康复、神经慢病后遗症，西医缺少温和长效的调理方案；而中医院遇到外科急症、介入手术、复杂器质性病变，又缺乏高精尖西医技术支撑，患者只能反复辗转两家医院，耗时费力还容易出现诊疗脱节。威海的合作模式，核心逻辑就是医生流动、患者不动。

在人才互通上，两院实行专家常态化派驻坐诊：市中心医院泌尿外科、普外科、心脏电生理等外科骨干，每周固定进驻市中医院开展门诊、查房、手术示教；市中医院肾病、脑病、针灸康复、肝病等国家、省级重点专科专家，定期在市中心医院开设中医联合门诊，为住院患者开展中医会诊、辨证施治。截至合作推进关键节点，两院联合查房近千次，中医院内会诊量同比大幅上涨，西医专家在中医院指导开展新技术4项，完成手术示教180余次，技术培训13场，惠及数百名患者。

在病房共管与学科共建层面，双方围绕康复医学、心脑血管、肾病、肿瘤、骨关节五大高发优势病种，共建中西医联合诊疗病区，统一制定中西医结合临床路径。比如中风后遗症患者，由西医负责溶栓、手术、基础病情管控，中医同步介入针灸、经络调理、中药内服，术后康复周期明显缩短；肾病患者依托市中医院国家临床重点专科（中医肾病）优势，结合市中心医院检验透析技术，实现慢病长期精细化管理。原本割裂的两套诊疗方案，在同一病房内无缝衔接，真正实现1+1＞2的诊疗效果。

这种合作并非短期义诊式帮扶，而是常态化制度绑定：联合门诊长期开诊、双向转诊绿色通道24小时打通、疑难病例每周联合研讨、医护人员交叉进修培训，让中西医融合从“偶尔尝试”变成医院日常诊疗常态，也为区域医疗资源均衡配置提供了全新解法。

医保制度创新：两项全国首创改革，大幅降低群众“看中医”门槛

中西医融合想要落地生根，医保支付政策是最关键的指挥棒。威海连续推出两项全国领先的医保改革，用制度红利降低中医药就医成本，倒逼医疗机构主动推广中西医结合诊疗模式，也彻底改变群众“中医贵、康复耗钱”的固有印象。

一是全国首创中医日间病房，“白天治疗、晚上回家”大幅减负。2019年，威海率先试点中医日间病房医保结算模式，2021年全市全面推开，专门针对腰痛、面瘫、中风后遗症、颈肩综合征、失眠等21个针灸疗效确切的常见病种，纳入住院医保报销范畴。和普通住院最大的区别在于：患者仅白天到院完成针灸、理疗、康复治疗，结束后即可正常回家，无需24小时留宿病房。

对此，医保政策做到了直接让利：床位费、护理费仅按普通住院标准的30%收取，直接降低70%床位护理开支；起付线政策单独倾斜，一个医疗年度内第三次及以上入院，起付标准减半，且不与普通住院起付线累计叠加。数据显示，中医日间病房患者次均住院费用较常规住院下降约2000元；以威海市中医院为例，政策落地三年，日间病房就诊人次增长6倍，累计节约医保基金近千万元，实现患者省钱、基金增效、医院床位周转提速三方共赢。目前全市已布局96处中医日间病房点位，覆盖二级医院、镇街卫生院、社区卫生服务中心，康复患者回流基层比例持续提升。

二是中医优势病种支付改革，让中西医同病同价、疗效付费。威海在全省率先推行中医优势病种收付费改革，累计遴选50个临床成熟、中医药疗效突出的病种，收费标准平均为西医同类病种的89%；其中34个病种实行最高限价管理，16个核心中医优势病种纳入医保定额单独结算，不占用医院DRG医保总额指标，打消医疗机构推广中医服务的顾虑。

报销比例也随之同步倾斜。定额结算病种不设住院起付线，职工医保定额内全额报销，居民医保报销比例较普通住院最高上浮20%，超出定额标准的医疗费用由医疗机构承担，患者无需额外付费。这套支付体系，让医院更愿意主动搭配中医适宜技术优化治疗方案，也让老百姓主动选择中西医结合疗法，2024年威海三级公立中医医院门诊共济结算人次增速，达到综合医院的1.8倍，中医药就医意愿显著提升。

智慧药事+基层网底：让优质中医服务直达家门口，消除地域差距

再好的诊疗模式，只有下沉基层才能普惠全民。威海以智慧共享中药房全域覆盖为抓手，筑牢基层中医药服务底座，实现“市区医院同质中药、乡镇村社同步享受”，补齐基层中药房药材参差不齐、煎药不便、药师不足的短板。

自2018年起，威海建成5处市域智慧共享中药房，实行统一采购、统一审方、统一调剂、统一煎煮、统一配送、统一追溯监管的“六统一”标准化管理，服务范围覆盖全市所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室。患者无论在市区三甲医院，还是偏远乡村卫生室就诊，开具中药处方后，系统自动同步至就近智慧中药房，专业药师复核、全自动设备标准化煎煮，真空包装后免费配送到家，手机端可实时查看处方审核、浸泡、煎煮、配送全流程，全程可追溯监管。

“十四五”期间，5处智慧共享中药房累计煎煮中药1288万余剂，服务群众311万余人次，日均煎煮配送中药7000余副，既解决基层医疗机构无专业药师、煎药设备不足的难题，也从源头管控中药材品质，杜绝劣质饮片流通，保障中西医结合诊疗用药统一规范。2026年，威海还将升级智慧中药房硬件，新建省级标准化智慧煎剂中心，进一步提升药事服务效率。

依托完善的药事体系，威海持续夯实基层中医药网络：全市100%镇街卫生院、社区卫生服务中心建成标准化国医堂，100%村卫生室均可提供针灸、推拿、艾灸等中医药服务；基层中医馆、中医阁累计建成超260处，基层医疗机构中医类别医师占比达31.33%，基层总诊疗量中中医药服务占比接近38.5%，基层成为中西医协同诊疗的重要阵地。

同时，连续四年纳入市政府为民办实事项目的中医适宜技术惠民工程，让中医药养生理念融入日常生活。依托全市72个镇街80家免费艾灸体验馆，面向市民提供免费艾灸体验、中医体质宣教、艾灸健康礼包发放，五年财政专项投入超千万元，累计服务群众超150万人次；长期坚持中医调理的人群，年均医疗支出显著下降，真正践行“治未病”的健康理念，筑牢全民健康第一道防线。

医产双向赋能：文登西洋参产业链，为中西医融合注入产业底气

威海中西医协同改革能够持续造血，离不开本地特色中药材产业的双向支撑。作为“中国西洋参之都”，文登西洋参种植面积稳定在5.5万亩，年产鲜参8000吨、干参2200吨，产量占国内近60%、全球30%，品牌价值高达116.43亿元，2026年《威海市文登西洋参保护和发展条例》正式实施，以立法形式守护道地药材品质。

2023年西洋参纳入国家药食同源目录后，威海打通“中药材种植—中药饮片加工—医院临床应用—康养食品研发”全链条闭环：本地药企为全市医疗机构供应标准化西洋参饮片、中药配方颗粒，直接用于中医内科、慢病调理、术后康复中西医结合处方；医疗机构临床应用数据反向指导药企优化炮制工艺，研发西洋参浓缩液、养生代茶饮、药膳配方等9大类240余款药食同源产品，走进社区康养、医院治未病中心、校园健康科普场景。

医疗改革培育中医药消费需求，道地药材产业降低医疗机构中药采购成本，康养产品延伸中医药服务场景，形成“医疗促产业、产业助医疗”的良性循环，也让威海中西医融合模式不止停留在医疗机构内部，更延伸至健康产业、民生养生、乡村振兴多个领域，具备长期可持续发展能力。

改革背后的深层逻辑：跳出中西医对立，构建全周期健康体系

长期以来，国内中医药发展常陷入两种误区：一是将中医作为西医补充，边缘化定位难以发挥优势；二是中西医各自闭门发展，缺乏协同诊疗思维。威海的改革路径，本质是用制度融合打破认知壁垒，用医保杠杆引导诊疗习惯，用基层下沉扩大服务覆盖，用产业支撑保障长效运转，回答了一个核心问题：新时代中医药该如何融入现代医疗卫生体系。

从公共卫生层面看，中西医协同是应对慢病高发、康复需求激增、亚健康群体扩大的最优解法：西医主攻急症救治、器质性病变、手术干预，中医擅长慢病调理、术后康复、体质预防，二者结合能够降低复发率、减少长期用药依赖，契合“预防为主、防治结合”的健康中国战略。

从城市卫健发展来看，这套模式破解了综合医院人满为患、基层医疗吸引力不足的分级诊疗难题，通过中西医结合康复、日间病房、基层中医馆，引导轻症、康复期患者下沉基层，优化市域医疗资源配置；同时依托国家中医药试验区政策优势，持续打造城市卫健差异化竞争力，改革经验多次入选全国医改典型案例，为地级市中医药高质量发展提供威海范本。

从民生获得感来讲，改革最终落脚于就医更便捷、花费更经济、疗效更全面。不用辗转多家医院、康复不用长期住院、中药用药品质有保障、养生科普触手可及，让“信中医、爱中医、用中医”从政策口号，变成威海市民真实的就医选择。

未来，随着中西医联合学科持续扩容、智慧中医药服务不断升级、医养康养深度融合，威海这套中西医协同发展体系还将持续迭代，以中医药传承创新为支点，撬动全市医疗卫生服务体系整体提质，用医疗体系的守正创新，守护精致城市的全民健康底色。

（大众新闻记者 董雨喆)