济南市五院科普｜心梗自救用药指南

心梗抢救就是一场与时间的赛跑。在120到达之前的“黄金空窗期”，正确的自救动作确实可能救命，但错误的用药——也可能把患者推向更危险的境地。济南市第五人民医院临床药学医生于文洁从药师的专业角度，把120来之前，心梗自救并合理用药这件事，一次性讲清楚。

自救第一步，识别预警信号

很多人以为心梗就是突然捂胸倒地。实际上，超过一半的心梗患者在发作前数小时、数天甚至数周，身体就已经发出了预警。识别这些信号，是自救的第一步。

典型预警信号（最常见）

1、压榨性胸痛：位于胸骨中下段或心前区，成人手掌范围大小，边界模糊，堵塞感，如“巨石压胸”，疼痛不一定剧烈，但那种“闷”“紧”的感觉持续存在。持续时间超20分钟。

2、放射痛：疼痛从左肩、左臂内侧、颈部、下颌甚至牙齿放射。

3、濒死感：脸色煞白、青紫，大汗淋漓，冷汗浸透衣物，伴有强烈恐惧感。

不典型预警信号（尤其要警惕，因为更容易被忽视）

1、上腹部不适：感觉“胃胀”“胃烧”“消化不良”，甚至恶心呕吐。

2、后背痛：特别是肩胛骨之间的区域出现钝痛或牵拉痛。

3、不明原因的疲劳、大汗：无剧烈运动，但突然出冷汗，全身湿透，同时感觉极度虚弱、头晕。

心梗发作时：用药前，必须先做这些事

1、立刻拨打120：告知急救人员“详细地址、疑似心梗、患者症状”，家庭成员可提前打开家门、单元门，保持电话畅通，听从急救人员指导。

2、停止所有活动：让患者原地平躺或半卧位，休克者采取平卧位、双腿抬高15-30公分。绝对禁止走路、爬楼、开车，任何活动都会加重心脏耗氧，扩大梗死面积。

3、保持呼吸通畅：解开患者衣领、腰带，开窗通风，避免人群围观堵塞空气。

4、谨慎用药：仅在急救人员电话指导下或自己非常明确是心梗且无禁忌症时，才考虑服药。

5、若患者出现意识丧失、无呼吸，立即开始心肺复苏，胸外按压。

于文洁介绍，在心梗急救中，真正被医学指南推荐、且有可能在院前使用的药物，主要有两种：

阿司匹林 —— 减少血栓

1、作用：抑制血小板聚集，防止堵塞冠状动脉的血栓进一步扩大，为后续急救争取时间。

2、用法：单次嚼服300毫克（约1-3片，具体看药品规格，常规为100毫克/片）。

3、注意：嚼碎后服用，嚼服能让药物快速吸收，30分钟内即可发挥作用；若整片吞服，吸收缓慢，可能延误病情。

4、适用前提：高度怀疑心梗，没有阿司匹林过敏史，没有活动性胃溃疡，没有近期内出血（如脑出血、消化道出血）。

为什么使用“肠溶片”要嚼服？于文洁解释，如果你手边只有阿司匹林肠溶片，嚼服后药效也会打折扣，而且更伤胃。但紧急情况下，有总比没有好，嚼服比不吃强。胸痛不一定是心梗。如果疼痛像“刀割样”向后背放射，或者轻轻一碰胸口就剧痛，不要自行服用阿司匹林——有可能是主动脉夹层，阿司匹林会加重出血风险。

硝酸甘油 —— 扩血管、缓解症状

1、作用：扩张冠状动脉和静脉，减轻心脏负荷，缓解心绞痛。

2、用法：舌下含服，每次0.5mg（1片）。如果含服1片后疼痛没有明显缓解，间隔5分钟可以再含1片，最多连续用3次。

3、适用前提：患者既往明确诊断过冠心病，医生曾经给他开过硝酸甘油，并且目前血压不低（收缩压低于90-100mmHg时禁用）。

于文洁提醒，不要站立服用。硝酸甘油扩张血管很快，容易引起体位性低血压，站着吃可能直接晕倒，应该坐位或半卧位含服。不要用别人的硝酸甘油。每个人的病情和耐受性不同，而且硝酸甘油容易失效（开瓶后3-6个月就会减弱效果）。下壁心梗、右室心梗常常伴有低血压，此时舌下含硝酸甘油可能让血压进一步下降，甚至导致休克。普通人无法判断，所以只有在医生或急救人员指导下，或者自己有明确冠心病且血压不低时，才考虑使用。

辅助和禁用的药物提醒说明

于文洁强调，速效救心丸仅辅助作用，不能替代核心药1、作用：气滞血瘀型冠心病、心绞痛，可作为应急缓解药物。2、适用场景：若患者没有阿司匹林，或有阿司匹林禁忌，且症状以胸闷、心绞痛为主，可临时含服速效救心丸作为辅助缓解。3、正确用法：舌下含服4-6粒，症状未缓解可再含服4-6粒，最多不超过10粒。

孕妇禁用。速效救心丸不能替代阿司匹林和硝酸甘油，若有条件，优先使用前两种药物；不可过量服用，以免引发头晕、乏力等不适。

辅酶Q10属于保健品，可辅助改善心肌能量代谢，但无急救作用，不能用于急性心梗或脑梗发作。仅作为慢性心血管疾病的辅助调理，不可替代正规药物。

止痛药（布洛芬、对乙酰氨基酚等）心梗的剧烈胸痛不是普通的肌肉骨骼疼痛，用非甾体抗炎药或解热镇痛药不仅无效，反而可能掩盖病情、延误抢救。

于文洁强调，心梗自救的最高原则，从来都不是“吃什么药”，而是“尽快让专业医生开通血管”，记住：打120 → 休息 → 在专业指导下谨慎用药，这才是最靠谱的自救。

大众新闻·齐鲁壹点 记者 郭蕊 通讯员 胡琪 王莹