济南医保│从备孕到分娩，医保全程守护！这份生育福利请准爸妈收好

童年的美好，始于每一位母亲温暖的孕育。六一儿童节，是属于所有孩子的节日，也是我们守护新生、呵护成长的美好节点。

很多准爸妈都有疑惑：孕期产检、分娩住院能不能报销？生育津贴怎么申领？哪些费用可以享受医保保障？

从产前检查到分娩生产，从医疗报销到津贴补助，医保全方位护航新生命的降临，切实减轻家庭生育医疗负担，让每一次迎接新生命的旅程，都多一份安心、少一份顾虑。

今天，我们就一次性讲清生育医保全套待遇，助力每个家庭轻松迎新生、安心伴成长。

一、产前检查费

1.单位缴纳生育保险的女职工

（1）享受待遇人员类别：企业女职工（含退休人员）、机关事业女职工（含退休人员）、女性失业人员

（2）享受待遇标准：产前检查费纳入普通门诊报销范围，按照职工普通门诊统筹相关待遇进行报销，不再实行定额结算。

2.单位缴纳生育保险的男职工

（1）享受待遇人员类别：企业男职工（配偶无工作）、机关事业男职工（配偶无工作）、男性失业人员（配偶无工作）

（2）享受待遇标准：产前检查费采取按人头定额支付方式，按其配偶生育时35周岁以下的标准为600元，生育时超过35周岁（含）的，标准为900元。随生育医疗费一并支付。

3.女性灵活就业人员

（1）享受待遇人员类别：灵活就业人员

（2）享受待遇标准：产前检查费纳入普通门诊报销范围，按照职工普通门诊统筹相关待遇进行报销，不再实行定额结算。

4.居民医保参保人

自2025医疗年度起，将参保居民在门诊发生的产前检查相关医疗费用纳入门诊保障，执行普通门诊统筹相关规定。

二、生育医疗费

1.参加生育保险的女职工

（1）享受待遇人员类别：企业女职工（含退休人员）、机关事业女职工（含退休人员）、女性失业人员

（2）享受待遇标准：单位缴纳生育保险的女职工在定点医疗机构住院分娩，发生的符合基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录和诊疗项目及服务设施目录范围内的住院手术费、治疗费、检查检验费及分娩时引起的疾病、合并其他疾病的医疗费用纳入生育保险支付范围，符合统筹基金支付规定的生育医疗费用基金支付比例100%。

2.参保男职工（配偶无工作）

（1）享受待遇人员类别：企业男职工、机关事业男职工、男性失业人员、灵活就业男职工

（2）享受待遇标准：自2026年1月1日起，参保男职工的已参加我省基本医保的未就业配偶，按照参保女职工待遇标准享受住院分娩生育医疗费待遇，由生育保险按规定支付。

3.女性灵活就业人员

自2026年1月1日起，参加职工基本医疗保险的女性灵活就业人员，住院分娩发生的符合统筹基金支付规定的生育医疗费用，基金支付比例100%。

4.居民医保参保人

居民医保参保人在定点医疗机构发生的住院分娩医疗费用执行3000元定额报销。实际发生费用低于定额的据实结算，超过定额的按定额结算。

三、计划生育医疗费

1.享受待遇人员类别：企业职工（含退休人员）、机关事业单位人员（含退休人员）、失业人员

单位缴纳生育保险的职工在定点医疗机构发生的计划生育手术医疗费用，实行按定额结算，实际发生费用低于定额的据实结算，超过定额的按定额结算。有关费用由职工基本医疗保险统筹基金按以下标准支付：

（1）女职工：怀孕4个月以下引流产的2100元，怀孕4个月以上（含4个月）引流产的2700元。放置或取出宫内节育器的350元，因病情需住院取出宫内节育器（门诊取环失败、节育器嵌顿等）的2000元；绝育手术费1200元；复通手术费1800元。

（2）男职工（配偶无工作）：配偶怀孕4个月以下引流产的1050元，怀孕4个月以上（含4个月）引流产的1350元。配偶放置或取出宫内节育器的175元，因病情需住院取出宫内节育器（门诊取环失败、节育器嵌顿等）的1000元；绝育手术费600元；复通手术费900元。

（3）男职工绝育手术费1200元；复通手术费1800元。

2.居民医保参保人

居民医保参保人在定点医疗机构发生的流产、引产医疗费用执行定额报销。其中，流产350元、引产1350元。实际发生费用低于定额的据实结算，超过定额的按定额结算。

四、津贴待遇

1.享受条件

（1）单位缴纳生育保险的在职职工生育或计划生育手术时连续足额缴费满1年的可享受生育津贴待遇，按女职工生育或计划生育手术时用人单位上年度职工月平均工资发放职工生育津贴，生育津贴实行按月发放。

（2）单位缴纳生育保险的在职职工生育或计划生育手术时连续足额缴费不满1年的，待用人单位连续为职工足额缴纳职工基本医疗保险费满1年后，由统筹基金按女职工生育或计划生育手术时用人单位上年度职工月平均工资补支职工生育津贴。

（3）济南市参保女职工生育时，其在省内各地生育保险参保缴费时长可连续计算，符合条件的，按有关规定发放生育津贴。

（4）自2025年5月1日起，济南市按职工参加医疗保险（含生育保险）的领取失业保险金期间失业人员（简称领金人员），可以领取生育津贴；领金人员既往按规定缴纳的职工医疗保险缴费月数计入发放生育津贴连续缴费期。

2.津贴计算公式 

女职工生育时用人单位上年度职工平均月缴费工资X津贴支付天数÷30天（元以下四舍五入）。

3.津贴支付期限

（1）生育津贴支付期限：生育一胎时年满23周岁的158天，不足23周岁的98天；二胎及三胎98天；难产的增加15天；多胞胎的每多生一个增加15天。

（2）计划生育津贴支付期限：女职工怀孕未满4个月流产的，享受15天生育津贴，怀孕满4个月流产（含引产及死胎娩、取出）的，享受42天生育津贴。

五、异地就医

济南市参保人员在省内其他地市生育分娩，无需办理异地就医备案手续，可凭本人医保码（医保电子凭证）或社保卡在省内异地已开通生育分娩异地联网结算的定点医疗机构直接结算住院医疗费，实时享受生育待遇。

目前，生育分娩医疗费省内异地可直接结算的病种有四个，分别是单胎顺产、经剖宫产术分娩、多胎分娩均为顺产（双胎）、多胎分娩均经剖宫产术（双胎）。

1.生育医疗费及计划生育医疗费报销

参保人在异地定点医疗机构产生的医疗费用无法联网结算的，可通过“爱山东”APP、济南市人民政府网、济南市医疗保障局官方网站、“济南医保”微信或支付宝小程序线上办理手工报销，也可携带材料前往济南市各级医保经办机构线下办理手工报销。

2.异地联网结算生育津贴申领

可通过“爱山东”APP、济南市人民政府网、济南市医疗保障局官方网站、“济南医保”微信或支付宝小程序线上提交申领，也可携带出院记录（诊断材料）前往济南市各级医保经办机构线下提交申领。