鲁医健康说｜乳腺健康知识点，不妨点赞收藏

近年来，随着生活节奏的加快和生活方式的变化，乳腺疾病的发病率逐年上升，尤其是乳腺癌，已经成为威胁女性健康的“头号杀手”之一。然而，很多人对乳腺疾病的认识仍然不足，存在很多误区，甚至在查出问题后不知所措，或者采取了错误的处理方式。

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为帮助大家科学认识乳腺疾病，做到早预防、早发现、规范治疗，5月29日，聊城市卫生健康委员会举办“鲁医健康说”主题发布乳腺健康专场，特别邀请聊城市人民医院乳腺甲状腺疝外科的四位副主任医师，崔传友、王辛、刘翠翠、马静林，为大家带来关于乳腺疾病权威、实用、易懂的科普讲解。 

问题1：查出乳腺结节后，我们该如何科学应对？不同分级分别该怎么处理？日常生活中有哪些关键禁忌和调理方法？

崔传友介绍说，乳腺结节是成年女性体检中最常见的乳腺问题，超过一半的女性都会在检查中发现，且90% 以上都是良性，大家先不用过度恐慌。很多人拿到报告后焦虑不安、盲目处理，甚至错误按摩、乱用偏方，反而给乳腺健康带来风险。今天就把乳腺结节讲清楚，帮大家科学应对。

首先，我们要明确：乳腺结节不是病名，而是一个描述性词汇。可以把乳腺比作一块“土地”，结节就是土地上长出的 “小疙瘩”。它主要分为两类：一类是良性 “小土丘”，比如乳腺增生、纤维腺瘤、囊肿等，占绝大多数；另一类是恶性 “大石头”，也就是乳腺癌，仅占极小一部分。所以发现结节不必害怕，它只是身体发出的提醒信号。

其次，我们要知道如何早发现、早识别乳腺结节，主要有三个途径：

乳房自检：每月月经来潮后3-5 天进行，观察乳房皮肤是否凹陷如酒窝、有无乳头溢液，触摸是否有边界不清的硬块，发现异常及时就医。

影像检查：乳腺B 超是首选，无辐射、能区分囊性与实性结节；40 岁以上女性可搭配钼靶检查，每年 1 次，是早期筛查的重要手段。

病理活检：这是确诊结节良恶性的金标准。影像检查发现可疑结节时，通过细针穿刺取组织化验，最终明确性质。

最后，查出乳腺结节，核心要做好分级判断、规范处理、科学养护：

一、看懂BI-RADS 分级，按风险处理

这是评估结节风险的核心标准，数字越高风险越高：

1 类：乳腺完全正常 → 每年常规体检即可

2 类：明确良性 → 无需治疗，每年复查 1 次

3 类：良性可能性大，恶性概率≤2% → 每 3-6 个月短期复查

4 类：可疑恶性 → 必须立即活检（分 4a/4b/4c 细化风险）

5 类：高度怀疑恶性，风险＞95% → 立即活检，确诊后积极治疗

二、调整生活方式，改善乳腺内环境

饮食：少吃高糖、高油、油炸及加工食品，避免蜂王浆、雪蛤等含激素补品，多吃蔬果、全谷物。

作息：晚上11 点前入睡，不熬夜，保证充足睡眠。

运动：每周150 分钟中等强度运动，如快走、慢跑、瑜伽等。

情绪：保持心情舒畅，避免长期焦虑、压抑、生闷气。

三、关键禁忌：坚决杜绝错误处理

严禁对结节按摩、推拿、热敷，不随意使用偏方、精油，这类刺激可能加重病情，甚至延误恶性病变诊治。

乳腺结节并不可怕，它可识、可辨、可管、可控。只要大家科学认识、看懂分级、遵从医嘱、远离误区、保持健康生活方式，就能守护好乳腺健康，安心生活。

问题2：乳腺癌术后为什么容易出现上肢淋巴水肿？应该如何有效预防？一旦发生，有哪些规范的诊断和治疗方法？

王辛表示：在乳腺癌术后远期并发症里，上肢淋巴水肿是最常见、影响最大的一种。总体来看，大约15%—30%的乳腺癌术后人群，都会出现不同程度的手臂肿胀、沉重、发酸，甚至活动受限。很多人以为是 “手术没恢复好”，其实有一种专门的诊断，叫作乳腺癌相关淋巴水肿。

为什么术后容易出现淋巴水肿？原因很简单：我们上肢的淋巴液，本来要通过腋窝的淋巴管和淋巴结回流。乳腺癌手术，特别是腋窝淋巴结清扫，加上术后放疗，会直接破坏一部分淋巴回流通道。通道一断，淋巴管压力升高、瓣膜受损，淋巴液排不出去，淤积在手臂组织里，就形成了水肿。

这个水肿并不是“手术没恢复好“，如果一直不管，它不会自行恢复，还会逐渐加重。最早期的水肿，有肿胀的感觉，但是肉眼观察不出来区别；轻度的淋巴水肿，抬高手臂、注意休息就能减轻；中度的水肿即便肢体抬高，也难以完全恢复，还会逐渐变硬、反复发炎；最严重的是“象皮肿”，皮肤粗糙、肢体变形、活动受限，治疗难度也会大大增加。久而久之，影响日常穿衣、梳头、吃饭，难以正常生活，对身心都造成不容忽视的负担。

面对乳腺癌相关的淋巴水肿的情况，早预防、早发现、早处理，是最好的 “特效药”。一旦感觉手臂发沉、发胀、双侧粗细不一样，一定要尽早检查。

关于预防，提几点重要的建议：第一，避免在患侧手臂抽血、输液、量血压、提重物、暴力挤压和按摩；第二，避免高温长时间冲泡，同时保护皮肤不要破损，防止感染；第三，控制体重，坚持温和运动，比如游泳、太极、八段锦；第四，预防和规范治疗，需要长期坚持，不要等肿起来才重视；第五，一旦出现肿胀、沉重、发热、皮肤变硬，及早就医，不要拖延。

对于淋巴水肿常用的诊疗方法：最亲民、最简单的方法就是用卷尺量臂围；除此之外，还有一些专业的检查，包括生物电阻抗、核素淋巴显像、ICG 荧光淋巴造影能进一步准确发现和诊断评估淋巴水肿的情况。

在治疗上，我们坚持保守固本，手术破局，全程管理。首先是综合消肿治疗，包括专业的手法引流、压力绷带、弹力袖套、空气波治疗，再配合皮肤护理和科学锻炼。坚持规范治疗，大部分轻中度水肿都能明显缓解。

对于中重度、保守治疗效果不好的患者，需要综合消肿治疗的基础上，采用外科手术。最常用的是淋巴管 — 静脉吻合术，创伤小、恢复快，把堵掉的淋巴管和小静脉接上，重新建立回流通道。此外，还有淋巴组织减容、血管化淋巴结移植等手术，根据不同情况个体化选择。

最后，对所有术后的朋友说，淋巴水肿并不可怕，它可防、可控、可治。只要我们早筛查、早干预、规范治疗、长期坚持，绝大多数患者都能缓解症状，回归正常生活，重新拥抱健康与自信。

问题3：目前乳腺癌发病率居高不下，乳房全切对女性有哪些影响？乳腺癌术后做乳房重建有哪些好处？

刘翠翠表示：乳房是女性重要的第二性征，乳房全切后，很多女性会出现自卑、焦虑、不愿社交等心理问题，还会因双侧受力不均引发肩痛、双肩高低不一、脊柱侧弯等躯体问题，影响生活质量。

乳腺癌术后乳房重建意义重大：可以重塑形体曲线，帮助患者重拾自信；术后无需长期佩戴更换义乳，穿衣更美观、生活更便利；乳腺癌预后较好、生存期长，重建能帮助患者更好回归家庭与社会，快速走出疾病阴影，回归正常生活。

乳房重建主要有两种方式，成功率均很高：一是自体组织重建，取用腹部、背部自身脂肪、肌肉、皮瓣移植，效果自然但创伤偏大；二是假体植入重建，也是目前临床最常用的方式，手术时间短、创伤小、恢复快，无需额外取材。

目前主流假体为硅凝胶材料，生物相容性好、免疫原性低、抗感染能力强，安全性经过长期临床验证；假体形态尺寸齐全，术后形态自然、稳定不易变形，合理使用可长期留存体内。

特别提醒大家，规范进行的乳房重建手术不会提高乳腺癌复发风险，也不会引发其他恶性肿瘤。重建仅修复外形，不影响肿瘤治疗效果，与复发无关联。在规范治疗前提下，我们会用安全合适的重建方式，帮助患者在保障健康的同时，重拾完整自我，回归高质量生活。

问题4：都说乳腺癌是“气出来”的。这种说法有科学依据吗？生活中哪些因素会显著增加乳腺癌的发病风险？

马静林介绍：据最新的统计学报道，女性中发病率前三的恶性肿瘤，分别是肺癌，甲状腺癌和乳腺癌，其中甲状腺癌和乳腺癌都和我们的情绪有着千丝万缕的关系。虽然朋友们说乳腺癌是气出来的有点夸张和夸大，但情绪因素确实是其相关的风险之一。

乳腺癌的高危因素是一个多维度、多层次的概念，涉及遗传、生理、生活方式及环境等多个方面。根据检索到的多部国内外权威指南与共识，可将其系统性地归纳如下：

一、 家族史因素（不可改变）

这是风险最高的因素类别，与基因突变和家族聚集性密切相关。

家族史：

一级亲属（母亲、女儿、姐妹）患有乳腺癌或卵巢癌，风险显著增加。

特定家族史模式，如二级亲属（姑姑、姨妈、奶奶、外婆）中50岁前有2人及以上患乳腺癌或卵巢癌，也属于极高危人群。

二、 个人病史与生理因素（部分可干预）

这些因素与个体的内分泌暴露史和既往健康状况相关。

1.乳腺良性疾病史：

•既往经活检证实为乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌，风险显著增高。

•有乳腺良性疾病活检史（如导管内乳头状瘤等）的女性，风险也会高于一般人群。

2.生育与激素暴露史：

•月经周期：初潮年龄早（≤12岁）、绝经年龄晚（≥55岁），导致内源性雌激素暴露时间延长，风险增加。初潮年龄每推迟1岁，乳腺癌的风险就会下降5%。

•生育情况：未育、首次足月妊娠年龄晚（≥30岁）、妊娠次数少等均与风险增高相关。相反，足月妊娠、母乳喂养（尤其是累计超过12个月）是保护因素。

•外源性激素：长期（如超过5年）使用含雌激素的避孕药或绝经后激素替代治疗，与风险增加有关。

3.乳腺密度：

•致密型乳腺（钼靶检查中纤维腺体组织占比 >75%）不仅是独立危险因素（风险是少量腺体型女性的 2-6倍），还会降低钼靶筛查的敏感性。

4.既往放疗史：

•30岁前因其他疾病（如霍奇金淋巴瘤）接受过胸部放疗，是明确的危险因素。

三、生活方式与环境因素（可改变）

这些是重要的可干预环节，通过行为调整可降低风险。

1.肥胖与缺乏运动：

•肥胖：超重会增加乳腺癌的发病率和死亡率，BMI更高或者围绝经期体重显著增加的绝经后女性风险会更高。体脂率更高的女性，风险也会相应的增加。

•缺乏体育锻炼是危险因素，而规律运动是保护因素。

2.吸烟饮酒：吸烟饮酒是明确的危险因素，尤其其风险随饮酒量增加而上升。

3.其他：情绪、压力、熬夜、高脂饮食等也增加风险。

所以乳腺癌高危因素是一个涵盖遗传、生理、行为等多方面的综合体系，尽管有许多不可改变的因素，但是对于个人的生活方式的积极干预变可以帮助我们更好的预防乳腺癌的发生。同时定期做好乳腺筛查，这是早发现、早诊治的核心手段。

（大众新闻记者 薛良诚 通讯员 金增秀）