济南市五院为危重患者成功实施DSA引导下的空肠营养管置入术

近日，济南市第五人民医院介入诊疗科成功为一名危重症患者实施DSA引导下的空肠营养管置入术。

患者为75岁男性，既往有脑出血、脑梗死、高血压、腰椎骨折等病史，遗留有右侧肢体的偏瘫、失语等后遗症，一个半月前因胆总管癌实施了胰十二指肠切除术，一个月前又因脑梗死、肺部感染入住医院。由于该患者实施了胰十二指肠切除术，近段时间一直用胃管进行鼻饲流质饮食，加之长期卧床，基础疾病交织、复杂，患者目前身体状况极差。考虑患者病情较重，结合当前存在低蛋白血症、中度贫血以及阵发性的呃逆、呛咳等情况，经多学科会诊，患者急需建立有效的肠内营养支持以促进康复，同时规避因胃管反流导致吸入性肺炎进一步加重肺部感染的病情。

传统方案中，胃镜下肠营养管置入通常需全麻支持。由于该患者血氧不稳定，麻醉风险较高，无法实施全麻下的胃镜置管术；若在非全麻状态下操作，由于胃镜管径较粗，对重症患者的咽喉和胃肠道的强烈刺激极可能诱发患者血氧进一步下降、心律失常甚至病情急剧恶化。另外，该患者曾接受胰十二指肠切除术，术后胃肠道正常解剖结构已发生根本性改变，吻合口位置深且不典型。这种解剖变异更是大大增加了肠营养管置入的难度与风险。因此，常规胃镜路径置管风险过高，难以实施。

面对这一棘手情况，经过介入诊疗科与消化科综合评估，决定采用DSA引导下的肠营养管置入术。该技术无需全麻，患者始终保持自主呼吸，完全规避了全身麻醉对呼吸循环系统的抑制风险，尤其适合血氧不稳定、心功能储备差的危重患者。借助毫米级的导丝与导管的协同操作，经鼻腔进入，对咽喉反射刺激轻微，患者耐受性佳，同时在置管过程中借助消化道造影和路径追踪，实时显示导丝及导管的前进位置，可清晰辨别已发生变异的胃肠吻合口，引导导丝安全通过，从而将营养管末端准确置于空肠理想位置。手术中，介入科医师凭借丰富的置管经验和DSA的清晰导航，成功找到隐蔽的胃肠吻合口，顺利置入空肠营养管，术后患者无特殊不适，肠内营养支持得以及时有效开展。

随着介入技术与临床营养支持理念的深度融合，这一微创、精准的操作方式有望惠及更多需要肠内营养却面临常规禁忌的危重患者，成为维持生命“补给线”的又一利器。

哪些患者适合DSA引导下的空肠营养管置入术？

一、胃肠道部分梗阻但仍有吸收功能者：如食管癌、胃癌引起的食管或胃腔狭窄、梗阻；胃潴留、重度胃食管反流、重症胰腺炎、颅脑损伤伴吞咽障碍等易发生反流误吸的患者。

二、无法耐受胃镜或传统盲插者：病情危重、意识不清、呼吸不稳定，难以配合常规置管操作的患者。

三、需早期肠内营养支持的ICU患者：根据临床指南，重症患者入住ICU后24—48小时内应尽早启动肠内营养，以降低并发症、改善预后。

大众新闻·齐鲁壹点 记者 郭蕊 通讯员 胡琪 王莹