答记者问｜“领头雁”领飞，“医疗网”兜底：山东49个紧密型城市医疗集团服务3300万群众

6月3日上午，山东省人民政府新闻办公室举行新闻发布会，邀请省卫生健康委负责同志等介绍山东公立医院改革与高质量发展成效，并回答记者提问。

大众日报·大众新闻记者：

请问山东在构建公立医院高质量发展体系、提升服务效能与内涵建设上，采取了哪些措施？取得了哪些让群众可感可及的成效？

徐民：公立医院是医疗卫生服务体系的主体，是守护人民群众生命健康的主阵地。山东持续深化以公益性为导向的公立医院改革，锚定高质量发展目标，公立医院综合实力与服务质效实现全方位跃升。具体成效，用三个“新”来概括：

一是构建有序就医的“新体系”，让群众就医更便捷。省卫生健康委一手抓优质资源扩容，一手抓基层网底加固。按照“强基、稳二、控三”思路，持续推动人员和服务下沉基层，稳定二级医院设置，调控三级医院建设规模和发展速度，公立医院结构和布局不断优化。国家区域医疗中心建设项目、省级区域医疗中心和高质量发展建设医院形成“领头雁”方阵。同时，网格化推进49个紧密型城市医疗集团建设，服务群众3300万人。县域层面，紧密型县域医共体内远程诊疗覆盖全部乡镇卫生院和1.6万个村卫生室，建成165个中心药房，全省78家县医院全部达到三级医院服务能力，家庭医生签约覆盖全人群66.2%、重点人群89.7%，推动实现“小病在社区、大病到医院、康复回基层”。

二是塑造引领发展的“新趋势”，让群众就医更优质。以科创和专科为双引擎，打造全国领先的临床“高峰”。“十四五”期间，山东获批建设12家医药领域全国重点实验室和国家卫生健康委重点实验室，新增76个国家临床重点专科建设项目，专科联盟延伸至所有县（市、区），疑难重症救治网络不断完善。持续强化服务连续性，推动二级以上公立综合医院全部建成转会诊中心，89.2%的城市医疗集团建立转诊规则。济南市创新实施“分步检查、集中诊断、分级治疗”医疗服务新模式，患者在基层首诊检查后，由区域诊断中心远程完成分析诊断，让群众在“家门口”就能体验优质高效的就医服务。

三是激发精细管理的“新效能”，让群众就医更安心。构建覆盖绩效、预算、内控、监测的全方位管理体系，向精细化管理要效益。截至2025年，山东公立医院平均住院日连续6年下降，医院门诊次均费用、出院次均费用同比分别下降2.19%和2.36%。同时，持续强化服务保障，全面取消门诊预交金，血费减免“一次都不跑”，慢性病联合门诊、急性病救治绿色通道全面建立。青岛市依托信息化平台和AI质控技术，实现患者健康数据的全院一体化智能干预和院内院外无缝衔接，构建疾病全周期管理模式；济宁市推行“一次挂号管三天”服务模式，累计惠及患者超340万人次，为群众减免挂号费用近2900万元，有效节省群众就医时间，减轻经济负担。

凤凰网记者：

近年来，山东省持续深化医药卫生体制改革，推进“三医”协同发展和治理，请问医保部门在推动公立医院改革与高质量发展方面主要做了哪些工作？

王洪波：近年来，省医保局认真落实省委、省人民政府和国家医保局工作要求，深入推进医保制度改革，统筹医疗服务价格、医保支付方式、基金结算拨付等措施，充分发挥医保“战略购买者”作用，助力公立医院高质量发展。

一是深化医疗服务价格改革，推动医疗机构优化收入结构。一方面，常态化开展集中带量采购，挤出药耗价格虚高水分，减轻患者费用负担，为医药服务供给侧改革创造条件。另一方面，坚持“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，建立健全医疗服务价格动态调整机制。省医保局成立以来，省级累计调整医疗服务价格3879项，支持公立医疗机构提高医疗服务收入占比。同时省级加快新增医疗服务价格项目225项，促进医疗新技术进入临床应用。

二是深化支付方式改革，推动医疗机构提升精细化管理水平。一方面，积极推进住院按病种付费改革。通过实行标准化分组、打包付费的支付方式，使医疗机构间服务可量化、可比较，有效引导医疗机构从规模扩张向提质增效转变。截至2025年底，全省符合条件的4085家医疗机构均实现实际付费，病种和基金覆盖率分别达到94.1%和93%。在改革中，注重健全特例单议、医保数据工作组等配套机制，对于医疗机构收治危重病人、使用新药新技术等需求，通过特例单议机制给予保障，2025年全省对11.01万病例补偿医保基金18.99亿元；定期向医疗机构公开医保基金支付情况，分析医疗服务质效、收入结构变化等，通过“亮医保家底”实现“强机构赋能”。2025年全省按病种付费医疗服务收入占比提高0.79%，群众个人次均负担同比降低1.51%。另一方面，积极构建符合不同医疗服务特点的多元复合式医保支付体系，开展长期住院康复按床日付费，推行中医优势病种按病种付费，将日间中医医疗服务纳入医保支付，对达到“六统一”的紧密型县域医共体实行医保基金总额付费，促进分级诊疗，助力医疗机构错位发展。

三是强化医保精准拨付，推动医疗机构提高运行质效。一方面，健全完善医保基金预付机制，从“事后付”变为“事前付”，向符合条件的定点医疗机构，提前预付1个月左右的医保基金，2025年全省共提前预付医保基金80.67亿元，有效减轻了医疗机构垫资负担。另一方面，积极推进即时结算改革，将结算周期从以往的30个工作日压缩到不超过15个工作日，2025年全省即时结算医保基金1186.24亿元、拨付年度清算资金72.19亿元，连续四年在全国率先提前完成医保基金清算工作，为医疗机构高质量发展持续注入资金动能。

下一步，省医保局将持续深化医保领域改革，为公立医院提质增效赋能，为守护全省人民群众生命健康提供坚实有力的医保支撑。

中国经济周刊记者：

县医院是为群众提供优质高效便捷医疗服务的重要保障，请问山东省在推进县医院改革发展、提升县域医疗服务能力方面，推出了哪些务实举措，取得了哪些显著成效？

徐民：县医院是县域内医疗卫生服务的“龙头”和城乡医疗服务体系的“纽带”，山东把县医院能力建设摆在突出位置，统筹规划、精准施策、资源下沉、提质增效，全面夯实县域健康服务根基，各项工作取得扎实成效。

一是始终坚持规划先行，完善顶层设计。山东将县医院发展纳入整体卫生规划，先后出台多份专项提升方案，建立评估机制，推行“一院一策”精准提质。全省78家县医院全部纳入国家“千县工程”，发展导向更加明确，规范化管理水平持续提高。

二是始终坚持资源下沉，健全服务体系。搭建三级医院对口帮扶体系，157家三级医院结对帮扶393家二级医院，实现县医院帮扶全覆盖，如青岛市创新构建“区域内部资源整合+城市三级医院包联”服务体系整合模式，由城市三级医院协管城市医疗集团、托管县域医共体，推动优质医疗资源向县医院和城乡基层下沉。通过精准下沉帮扶，县域医疗服务能力持续提升，截至2025年，全省县医院平均诊疗人次较2020年增长27.61%，三、四级手术占比提升至55.91%，县域内住院量占比达84.65%，牢牢守住基层健康防线。

三是始终坚持提质增效，增强发展动能。聚焦专科、人才、管理、信息化全面发力，山东“十四五”期间布局了儿科、精神科、老年医学科、全科医学科等70个省级临床重点专科（县域）建设项目，补齐专科短板。目前县医院硕士及以上学历医师占比21.46%、高级职称医师占比29.44%，人才梯队持续优化。加强精细化管理，县医院门诊、住院次均费用稳步回落，诊疗效率持续提升。依托县医院建立远程心电、远程影像中心，基层医疗卫生机构远程诊疗实现全覆盖。如潍坊市寿光市开发建设全域全民全程健康服务的“智慧健康地图”，互通共享县域内健康管理数据，基层首诊率提升至77.4%，县域就诊率达92.3%，群众就医便捷度有效提升。

四是始终坚持民生导向，提升就医体验。坚持以群众需求为导向，持续开展改善就医服务专项行动，疏通服务堵点。县医院全面推行电子健康卡、诊间结算、床旁出入院等便民服务，县域血液透析服务实现全覆盖，1504家医疗机构接入省级检查检验结果互认平台，互认项目达529项。济宁市汶上县为所有村卫生室配备“穿戴式心电检测设备”，实现心电图像远程传输、疑难病例实时会诊、重危患者及时转诊，累计完成远程影像、心电诊断10万余例，切实把改革成果转化为广大群众可感可及的健康福祉。

（大众新闻记者 岳霄远 摄影 李亚平 崔晗 策划 王雅洁）