中西合璧筑防线 慢病管理惠民生——流亭街道社区卫生服务中心以中西医联合门诊守护群众全生命周期健康

随着健康中国战略深入推进，在人口老龄化加剧的背景下，慢性病综合防控已成为基层医疗卫生服务的核心重点。高血压、糖尿病等慢性病发病率高、病程迁延、并发症风险大，直接关乎辖区居民身体健康与生活品质。作为守护辖区15万余群众健康的基层“第一道防线”，流亭街道社区卫生服务中心健康中心于2025年12月正式揭牌运营。中心精准聚焦慢病诊疗与管理痛点、难点，聚力打造中西医联合门诊特色服务品牌，将西医精准诊疗的专业优势与中医辨证施治的调理优势深度融合，构建“预防－治疗－康复－长效管理”全链条、全周期、全方位慢病健康管理体系，用心用情为辖区高血压、糖尿病患者筑牢全生命周期健康屏障。

中西协同 构建一体化诊疗新格局

流亭街道社区卫生服务中心深耕基层医疗卫生领域多年，特色优势突出、服务底蕴深厚，先后获评青岛市首批精品国医馆、青岛市基层医疗机构特色专科科室，2021年成功获评“中西协同旗舰基层医疗机构”，在中西医结合慢病规范化管理方面积累了丰富成熟的实践经验。自健康中心揭牌运营以来，中心持续整合全科医学、慢病管理与中医药优质资源，打破传统科室壁垒与学科分割，标准化设立高血压、糖尿病中西医联合门诊。创新推行“一患双医”特色诊疗模式，实现群众“一次挂号、双科会诊、综合施治、全程管理”的便捷就医服务，有效破解了慢病患者多科室往返奔波、诊疗方案衔接不畅、中西医服务割裂等就医难题，切实提升基层慢病诊疗服务的系统性、连贯性与专业性。

西医诊疗层面，中心依托标准化现代化检验检测平台，可精准开展血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白、肝肾功能等多项慢病核心指标检测。严格遵循国家最新慢病诊疗指南，结合患者年龄、体质、病程及个体差异，定制规范化、个性化西医诊疗方案，精准调控各项健康指标，保障慢病病情平稳可控。中心自2018年试点推行“三高共管、三级协同、医防融合”特色服务模式，以家庭医生签约服务为重要抓手，为每一位慢病居民建立专属电子健康档案，落实季度常态化面对面随访、动态健康评估，实时追踪病情变化，按需精准调整诊疗方案，实现慢病管理精细化、规范化、常态化。

中医诊疗层面，中心组建了高水平中医药人才队伍，由3名山东省基层名中医、1名青岛市中医药优秀青年医学人才领衔，搭配3名副主任医师、2名主治医师组成骨干诊疗团队，中医药诊疗实力雄厚。针对高血压、糖尿病不同病程、不同体质患者，团队遵循中医四诊合参、辨证施治原则，精准分型、对症施策，灵活运用中药汤剂、针灸、艾灸等特色适宜技术，调理脏腑阴阳、疏通气血经络，从根源改善患者头晕头痛、神疲乏力、口干多饮、失眠多梦等慢病伴随症状。有效辅助稳定病情、减少西药依赖、降低药物不良反应，例如针对肝肾阴虚型高血压施以滋补肝肾、平肝潜阳治法，针对气阴两虚型糖尿病采用益气养阴、生津止渴方剂，辨证诊疗效果显著，获得辖区群众广泛认可。

名医赋能 打通优质服务“最后一公里”

为破解基层优质医疗资源供给不足难题，让居民在家门口即可享受高水平专科诊疗服务，中心健康中心建立常态化上级专家下沉坐诊、带教指导机制，构建“上级专家引领、本土骨干支撑”的阶梯式人才服务体系。中心定期特邀山东省中医院中医博士、国医大师传承工作室负责人王栋先教授莅临坐诊，专攻疑难复杂高血压、糖尿病的中西医结合诊疗，为疑难病例提供专业会诊与精准施治方案；每周四固定开设马松岭专家门诊，凭借丰富临床经验与精湛诊疗技艺，为慢病患者量身定制专属中医调理方案，精准解决群众慢病诊疗难题。

同时，中心本土专家团队深耕基层、精准发力，成为辖区慢病管理的中坚力量。山东省基层名中医万瑞刚副主任医师深耕中医临床数十载，在高血压、糖尿病及心脑血管相关并发症的中医药调理与治疗领域经验丰富、造诣深厚；孙田悦主治医师为医学硕士，师从国医大师李佃贵弟子、山东省名中医扈国杰教授，擅长中西医结合诊治各类慢性病，可为患者定制最优融合式诊疗方案。此外，中心骨干中医医师王雅宙，为云南中医药大学中医临床基础专业研究生，师承多位省级名中医，深耕传统中医各派诊疗技艺，擅长运用中医疏调、扶阳等特色疗法，调理慢病体虚、失眠乏力、情志失调、脏腑功能紊乱等慢病伴随问题，精准适配慢病患者体质调理与长期康复养护需求。省市专家常态化下沉、本土骨干常态化值守的服务模式，持续提升中心慢病诊疗水平与服务内涵，真正实现优质医疗资源下沉落地，让辖区居民就近享受高效、优质、便捷的中西医结合医疗服务。

全链守护 筑牢辖区全维健康屏障

中心始终坚守“预防为主、防治结合、中西医并重”的卫生健康工作方针，将全周期健康管理理念贯穿慢病防治全过程。在预防前端，通过健康大讲堂、社区义诊、入户宣教、新媒体科普等多元形式，常态化普及慢病防治知识与科学健康生活方式，引导居民树立“早预防、早发现、早干预、早治疗”的科学健康理念。同时面向辖区35岁以上常住居民开展免费血压、血糖筛查服务，建立高危人群筛查、登记、干预闭环机制，从源头降低慢病发病风险。

在诊疗中端，中西医联合门诊打造慢病“一站式”诊疗服务体系。针对病情稳定的慢病患者，提供长期用药指导、膳食干预、运动处方、健康随访等一体化管护服务；针对病情复杂、指标波动大或出现并发症的患者，依托紧密型医联体绿色通道，快速对接上级医院实现双向转诊，构建起“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的规范化分级诊疗格局，全力保障患者得到及时、精准、有效的诊疗救治。

在康复管护末端，中心充分发挥中医药在慢病康复、体质调理中的独特优势，为术后及慢病恢复期患者定制个性化康复方案，通过中药调理、针灸推拿、功能康复训练等综合干预手段，有效延缓并发症进展、助力身体机能恢复。同时常态化开展“互联网+护理”延伸服务，为高龄、失能、行动不便的慢病群众提供上门采血、血糖血压监测、心电图检查、用药指导等便民服务，将健康服务从诊室延伸至家庭，实现慢病精细化管护“零距离”。

精护慢病 绘就全域健康幸福图景

自中西医联合门诊常态化开诊以来，中心累计服务高血压、糖尿病慢病患者两千余人次。通过中西医融合诊疗、全周期闭环管理，辖区慢病患者血压、血糖达标率稳步提升，并发症发生率持续下降，群众慢病就医负担显著减轻，身体健康状态与生活质量得到切实改善。越来越多辖区居民首选家门口的社区卫生服务中心就诊，基层首诊就医意愿持续提升，群众的健康获得感、幸福感、安全感持续增强。

下一步，流亭街道社区卫生服务中心健康中心将持续坚守“人民至上、生命至上”的初心使命，深耕中西医结合慢病管理特色领域，持续优化诊疗模式、完善服务体系、丰富服务内涵、锻造专业队伍。以更精湛的医术、更优质的服务、更务实的举措，筑牢辖区群众慢病健康防线，全力守护居民全生命周期健康，为推进健康流亭、健康城阳建设贡献坚实基层医疗力量。