药耗降价、结算提速，山东深化医保改革让群众就医更省钱省心

6月3日，山东省人民政府新闻办公室举行新闻发布会，介绍山东公立医院改革与高质量发展成效。

山东省医保局副局长王洪波介绍，近年来，省医保局认真落实省委、省人民政府和国家医保局工作要求，深入推进医保制度改革，统筹医疗服务价格、医保支付方式、基金结算拨付等措施，充分发挥医保“战略购买者”作用，助力公立医院高质量发展。

深化医疗服务价格改革，推动医疗机构优化收入结构。一方面常态化开展集中带量采购，挤出药耗价格虚高水分，减轻患者费用负担，为医药服务供给侧改革创造条件。另一方面，坚持“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，建立健全医疗服务价格动态调整机制。省医保局成立以来，省级累计调整医疗服务价格3879项，支持公立医疗机构提高医疗服务收入占比。同时省级加快新增医疗服务价格项目225项，促进医疗新技术进入临床应用。

深化支付方式改革，推动医疗机构提升精细化管理水平。一方面，积极推进住院按病种付费改革。通过实行标准化分组、打包付费的支付方式，使医疗机构间服务可量化、可比较，有效引导医疗机构从规模扩张向提质增效转变。截至2025年底，全省符合条件的4085家医疗机构均实现实际付费，病种和基金覆盖率分别达到94.1%和93%。在改革中，注重健全特例单议、医保数据工作组等配套机制，对于医疗机构收治危重病人、使用新药新技术等需求，通过特例单议机制给予保障，2025年全省对11.01万病例补偿医保基金18.99亿元；定期向医疗机构公开医保基金支付情况，分析医疗服务质效、收入结构变化等，通过“亮医保家底”实现“强机构赋能”。2025年全省按病种付费医疗服务收入占比提高0.79%，群众次均个人负担同比降低1.51%。另一方面，积极构建符合不同医疗服务特点的多元复合式医保支付体系，开展长期住院康复按床日付费，推行中医优势病种按病种付费，将日间中医医疗服务纳入医保支付，对达到“六统一”的紧密型县域医共体实行医保基金总额付费，促进分级诊疗，助力医疗机构错位发展。

强化医保精准拨付，推动医疗机构提高运行质效。一方面，健全完善医保基金预付机制，从“事后付”变为“事前付”，向符合条件的定点医疗机构，提前预付1个月左右的医保基金，2025年全省共提前预付基金80.67亿元，有效减轻了医疗机构垫资负担。另一方面，积极推进即时结算改革，将结算周期从以往的30个工作日压缩到不超过15个工作日，2025年全省即时结算医保基金1186.24亿元、拨付年度清算资金72.19亿元，连续四年在全国率先提前完成医保基金清算工作，为医疗机构高质量发展持续注入资金动能。

下一步，省医保局将持续深化医保领域改革，为公立医院提质增效赋能，为守护全省人民群众生命健康提供坚实有力的医保支撑。

大众新闻·齐鲁壹点记者 秦聪聪