数智赋能精准监督，滕州筑牢医保基金安全防护线

海报新闻记者 陈新亮 通讯员 赵政伟 张丽丽 报道

今年以来，滕州市纪委监委立足监督职能，积极搭建医保基金领域大数据监督模型，以科技赋能精准监督，靶向整治各类骗保、违规代缴等问题，全力守护民生福祉。

“针对以往传统人工监管模式存在覆盖面窄、精准度低、监督滞后等短板，我们联合相关部门深挖行业漏洞，依托全省监督贯通应用平台，量身打造三款专项监督模型，有效打破部门数据壁垒，推动监督从事后核查向事前预警、事中管控全面转变。”滕州市纪委监委派驻第三纪检监察组组长介绍。

细化数据比对规则、精准画像建模，实现精准筛查、靶向预警违规问题。其中，运用“医养结合机构挂床套保”监督模型，通过比对民政养老入住与医保住院结算数据，累计排查疑点数据762条，锁定2家违规机构；运用“医疗机构职工虚假住院”监督模型，整合职工考勤、医保结算等数据，比对29.6万条医保数据后，查实52条职工违规住院记录，梳理出31名人员疑似骗保问题线索；运用“死亡人员医保代缴异常”监督模型，发现违规代缴记录6684条，涉及财政资金近百万元。

为持续放大监督成效，该市纪委监委以数智监督为抓手，坚持查、改、治一体推进。依托大数据模型，全市累计筛查医保违规疑点2000余个，形成问题线索23条，立案5起，并针对性制发纪检监察建议书，推动相关单位建立常态化数据共享机制，规范医养机构运营及内部管理制度。同时针对排查出的信息更新不及时、代缴流程不规范等问题，开展专项整改，堵塞管理漏洞，助力医保政策精准落地，惠及于民。

“下一步，将紧盯医保领域群众急难愁盼和突出顽疾，迭代升级数智监督举措，做实常态化精准监督，切实增强群众就医参保获得感、安全感。”滕州市纪委监委相关负责同志表示。