精耕异地就医备案服务——德州市打通医保便民惠民 “最后一公里”

近年来，德州市聚焦群众异地就医流程繁琐、政策不熟、沟通不畅等急难愁盼问题，以政策落地为根基、服务优化为抓手、提质增效为目标，全力推进异地就医备案规范化、便捷化、高效化建设。

一、简流程、优服务，群众就医获得感显著增强

围绕“严审高效”目标，德州市持续简化优化异地备案服务流程，着力提高参保群众的办事体验。

一是备案流程高效便捷。临时外出就医备案实现线上自动校验、秒批通过。对异地长期居住人员实行审核制备案，组建“德州异地就医备案”专用工作群，实时调度当日办结情况、动态解答经办疑问，严格落实“今日事今日毕”，平均备案审核时间控制在1个工作日左右。设置短信提醒，在异地长期备案到期前15日短信提醒到期时间、续办材料和办理流程，日均发送短信8条。

二是服务渠道多元覆盖。全面推广“国家医保服务平台”“爱山东”APP 及“德州医保”小程序，实现线上备案“足不出户”；推动服务向基层延伸，在乡镇（街道）便民服务大厅、定点医疗机构医保服务站设立帮办代办点，开通临时外出备案电话办服务，由全市医保统一咨询电话提供咨询、办理、诉求响应等一体化服务，形成“线上+线下+基层+热线”全方位服务格局。全市异地就医备案线上办理率达到98.6%，极大降低了群众的办事成本。

三是审核监管协同推进。严格落实异地长期居住人员审核制备案，依据国家政务服务清单，制定全市统一的备案材料审核标准，提高备案审核的规范化程度。同时，加强内控管理，开展多轮市内交叉检查，确保备案审核材料规范、群众待遇享受准确无误。

二、补短板、强保障，推动异地结算提档升级

在优化备案服务的同时，强化后续服务保障，实现异地就医服务“备得快、结地顺”。

一是深化政策宣传解读。依托线上线下多种渠道，通过操作指南、短视频、宣传海报等形式，深入解读备案流程、待遇标准与结算方式。2025年共组织现场宣讲13次、线上宣传25次，有效提升了异地就医政策知晓率。同时，在全市医保服务电话中融入AI智能服务，7×24小时随时为参保人解答异地就医备案结算的常见问题及政策规定。

二是完善经办管理机制。建立基层、经办、电话办三方联动的服务机制，形成“申报在基层、审核在经办、查询有热线”的工作闭环。对备案申请、信息核对、待遇生效全流程管控，及时排查解决备案失败、信息错误等问题，确保备案结算流程顺畅。

三是强化报错处置工作。开通线上专用申报通道，由专人负责汇总及处理报错问题。建立参保地、就医地对接工作群，实现问题快速响应。面向定点医院、经办窗口、电话办一线人员开展专项培训，提升备案查询与系统报错应急处理水平。各级医保经办机构负责同志以普通参保人身份，实地体验线上线下异地就医备案及就医全流程，查找堵点问题并立行立改。

三、常监测、勤分析，提升异地就医精细化管理水平

常态化开展异地就医备案及结算数据监测分析，立足“参保地”与“就医地”双重视角，紧盯核心指标运行态势，为异地就医精细化管理提供支撑。

一是完善监测指标体系。构建涵盖服务人次、费用水平、病种信息等数据的监测指标体系，精准把握群众就医需求变化趋势。月度重点监测备案及联网结算人次、费用；季度在月度基础上，细化费用对比分析，及时识别异常变化；年度围绕基金安全，重点监测基金支出增速、高频就医参保人基金使用情况，防范基金流失风险，为异地就医政策优化调整提供决策依据。

二是建立疑点信息预警机制。强化与稽核、监管协同，针对异常指标进行预警，推动问题早发现、早处置。将异地就医纳入医保智能监控体系，持续迭代智能审核规则，累计暂停过时低效规则26条，新增贴合实际需求的规则1162条。

三是加强部门间协同联动。协同卫健委及本地头部医疗机构，深挖异地就医数据，精准研判参保人异地就医目的地、医疗机构及病种分布，找准本地医疗服务的短板，为全市医疗资源布局优化、重点学科建设提供精准决策参考。