全省首例！国产“脑保护”装置拦下致命栓塞，青大附院廉哲勋教授团队成功攻坚高危TAVR手术

半岛全媒体记者 齐娟

近日，青大附院心血管内科主任廉哲勋团队成功为一名76岁的主动脉瓣重度狭窄患者实施经导管主动脉瓣置换术（TAVR）联合抗栓塞脑保护装置手术。这是山东省首例使用国产首款抗栓塞脑保护装置的临床试验入组，标志着青大附院在结构性心脏病介入治疗领域迈入“脑保护”新阶段。

该名患者因“活动后胸闷5天”到青大附院市南院区就诊，经心脏超声检查诊断为“主动脉瓣重度狭窄伴中度关闭不全”。廉哲勋教授团队组织了详细的多学科术前讨论，对患者进行了全面的影像学和临床评估，发现患者具有多项TAVR围术期卒中高危特征：1.极重度钙化，钙化积分为1006mm3（这是栓塞发生最强的预测因子之一，HU800阈值下钙化体积超过1000mm3，属于极重度钙化范畴）；2.Type 0型二叶瓣，瓣膜形态不规则，瓣膜释放时组织挤压可能产生更多碎片；3.主动脉弓锐折角伴有钙化，输送系统通过主动脉弓时动脉壁斑块脱落风险增加；4.瓣膜植入前需进行球囊预扩张，预扩张操作本身可直接增加瓣膜组织碎片脱落风险。

治疗团队进行综合评估后，认为该患者TAVR术中发生脑栓塞的风险较高，决定在术中联合应用脑保护装置。手术当天，心血管内科主任廉哲勋、病区副主任谭凯、主治医师李韶华、医师于剑涵，在心脏超声科主任孙品、院区主任李俊芳，麻醉科副主任医师柳国强、主治医师赵利鹏，以及介入手术室张聚护士长团队的密切配合下，首先通过右侧桡动脉进入升主动脉，在头臂干预定位置展开近端滤器，成功完成抗栓塞脑保护装置植入；随后调节控弯鞘管，转弯朝向左颈总动脉，送导丝至左颈总动脉，展开远端滤器，顺利完成TAVR手术。术后，手术团队分别回收远端滤器和近端滤器，其中近端滤网内成功捕获到多个大小不等的组织碎片和钙化颗粒，患者术后即刻苏醒并拔除气管插管，无言语障碍情况，肌力、肌张力均正常。这意味着，如果没有滤网屏障，栓塞物将随血流直接进入患者脑血管，可能导致临床卒中或沉默性脑梗死，滤网捕获到的组织碎片和钙化颗粒，为脑保护装置的有效性提供了直接的组织学证据。

据介绍，TAVR手术是主动脉瓣狭窄治疗领域里程碑式的微创技术，从最初仅适用于外科高危患者，拓展至成为涵盖全风险分层的标准治疗方案。该技术通过股动脉等外周血管路径，将人工瓣膜送达病变的主动脉瓣位置并释放，避免了传统开胸手术和体外循环带来的创伤。

随着TAVR手术量的持续攀升，围术期并发症的防控日益受到重视。TAVR相关脑卒中可能与术中操作导致主动脉瓣或主动脉上的碎片物质或器械相关血栓脱落相关，研究表明，临床有症状的脑卒中发生率为1.9%-2.9%，颅脑磁共振显像显示术后无症状缺血性脑损伤则十分常见（约70%～85%）。本次手术患者瓣膜钙化严重，属于脑卒中并发症发生的高危人群，在TAVR术中联合应用脑保护装置，可从操作源头拦截可能脱落的栓塞物，使患者在成功完成微创换瓣的同时，增加了手术安全屏障，获得更充分的脑保护。

此次手术的成功开展，是青大附院在结构性心脏病介入治疗领域又一次技术升级。作为山东省唯一参加抗栓塞脑保护装置多中心临床试验的医疗机构，青大附院将持续探索脑保护技术在更多TAVR病例中的合理应用，为主动脉瓣狭窄患者提供更加安全、精准的治疗方案。