凶险！危重A型主动脉夹层！医院急诊微创手术成功救治

患者突发胸背部剧烈疼痛1小时，医院就诊检查途中出现右侧下肢发凉、麻木、皮肤紫绀，无法自主活动。经主动脉CTA检查证实：A型主动脉夹层！近日，康复大学青岛中心医院血管外科创新性地采用“零切口+弓上三开窗”技术，成功为一名病情危重的急性A型主动脉夹层患者实施急诊微创手术，解除患者致命危机，保全患者肾脏及下肢功能。

术前CTA显示：右侧肾动脉闭塞，右侧髂动脉闭塞，夹层累及升主动脉

患者为45岁男性，因突发胸背部剧烈疼痛1小时，来到康复大学青岛中心医院急救中心就诊，接诊医师考虑主动脉夹层可能，迅速为他稳定血压同时安排主动脉CTA（计算机断层扫描血管成像）检查。然而，就在检查途中，患者病情迅速加重，出现右侧下肢发凉、麻木、皮肤紫绀，无法自主活动，经主动脉CTA检查证实：A型主动脉夹层！

急性A型主动脉夹层发病急、进展快、死亡率极高。肾脏完全缺血超过90分钟可能出现不可逆损伤，下肢肌肉组织对缺血的耐受时间约为4—6小时。这就意味着患者不仅随时可能出现夹层破裂危及生命，同时右肾和右下肢面临缺血性坏死风险，病情极为凶险！

迅速评估病情后，血管外科高成主任团队果断作出决定：急诊手术，行胸主动脉腔内修复术，术中行弓上三开窗重建无名动脉、左侧颈总动脉、左侧锁骨下动脉三分支，修复夹层破口的同时争取全力抢救濒临缺血性坏死的右肾和右下肢。

主动脉弓部三开窗重建弓上分支技术是主动脉夹层腔内治疗技术的制高点，术中面临弓上头向血流的维持、支架开窗改装后的精准对位、原位开窗等几个难点。术前、术中及整个手术过程都极为复杂。然而，此例患者病情进展快，已经出现肾脏和下肢的严重缺血，手术必须分秒必争，根本没有充足的时间按部就班进行上述操作步骤。

于是，高成主任特别制定手术方案，为抢救争取宝贵时间。手术医嘱下达后，血管外科与麻醉与围手术期医学科、输血科等相关科室协调合作，一场同死神竞速的救治随即展开。

麻醉生效，手术开始！仅数分钟，双上肢动脉、左侧颈动脉、双侧股动脉穿刺完成，手术通路迅速建立，造影明确病变，高成主任对胸主动脉支架进行了精细的开窗改装后，重新组装完成，在精准定位下顺利释放，并顺利完成了颈动脉与左侧锁骨下动脉的开窗。术毕造影显示：主动脉夹层隔绝良好，弓上三分支血流通畅，右侧肾动脉和右侧髂动脉血流恢复。麻醉苏醒后，患者神志清醒，肢体活动与言语均正常，无脑缺血并发症出现。手术取得成功！

术后7天，患者状态恢复良好，顺利康复出院。此例手术开创性地采用零切口技术、球囊扩张内漏技术、体内+体外开窗相结合的方式，简化手术步骤，大幅缩短手术时间，降低术后并发症风险。该技术的成功开展，标志着医院血管外科在主动脉弓部分支重建手术的技术水平已经达到国内先进水平，可以为区域内危重血管疾病患者提供更安全、高效、微创的诊疗服务。

大众新闻·齐鲁壹点 李自强