山东健康集团莱芜中心医院成功实施ESD微创切除术

近日，山东健康集团莱芜中心医院消化介入科成功为一名因胃底神经鞘瘤破溃出血导致休克的患者实施内镜下黏膜剥离术（ESD）。术后病理证实为罕见的胃底神经鞘瘤，切除完整，患者恢复良好，已顺利出院。

患者王女士，51岁，因“黑便伴头晕5天”就诊于外院，诊断为消化道出血、低血容量性休克，紧急给予输血治疗。但外院评估认为手术风险极大，未予手术。为明确出血原因并寻求进一步治疗，患者转至我院消化介入科。

入院时患者仍处于休克状态。团队迅速完善检查，急诊胃镜提示胃底黏膜下隆起伴表面溃疡，考虑胃底间质瘤可能；腹部增强CT亦提示胃底占位。综合判断，消化道出血原因为胃底黏膜下肿瘤破溃所致。精准诊断为后续治疗赢得先机。

由于患者已处于休克状态，且肿瘤破溃活动性出血风险极高，再次大出血可能危及生命，加之有10余年高血压病史，手术难度与风险不言而喻。经多学科会诊充分评估，排除禁忌后，决定行内镜下黏膜剥离术（ESD）。

手术在全麻下进行。因瘤体较大、基底部达肌层，团队交替使用铥刀及IT刀剥离病变，采用牵引技术实施全层剥离，并以钛夹联合尼龙绳严密封闭创口、彻底止血。由于瘤体质地过硬难以整体取出，利用异物取出钳分3次切碎病变并取出。术后测量病灶约3.0cm×4.0cm×3.0cm。手术历时5小时，操作精细，病变切除完整。术后予禁食、抑酸、补液等对症支持治疗。

病理结果证实为起源于胃壁神经丛雪旺氏细胞的神经鞘瘤——一种极为罕见的胃黏膜下肿瘤。据文献统计，该肿瘤发生率仅占全部胃肿瘤的0.2%、胃间叶组织来源肿瘤的6.3%、胃良性肿瘤的4%。自1988年首次明确描述并确认为独立肿瘤类型以来，全球文献报道仅约200例。由于其发病率极低，临床表现缺乏特异性，术前极易与胃间质瘤等其他黏膜下肿瘤混淆，往往依赖术后病理才能最终确诊。相较于传统外科手术，ESD术具有创伤小、恢复快、保留器官完整性等显著优势，尤其适用于此类良性黏膜下肿瘤的完整切除。

此次手术的成功实施，充分体现了医院在消化道黏膜下肿瘤内镜下微创治疗方面的过硬技术实力，更彰显了面对高难度、高风险病例时的精准判断与勇于担当。（通讯员 徐光 尚雨荷）