山东：2025年拨付基层医疗卫生机构医保基金326.4亿元

6月16日，山东省人民政府新闻办公室举行新闻发布会，邀请省医保局负责同志等介绍山东医保支持基层医疗卫生服务发展成效。

省医保局副局长王洪波表示，近年来，山东省医保局认真落实省委、省政府和国家医保局工作部署，率先会同有关部门印发支持基层医疗机构医保服务能力提升若干措施，持续完善精细化医保支付体系，充分发挥支持引导作用，助推基层医疗卫生服务高质量发展。

强化支付倾斜，引导基金流向基层。年度新增医保基金重点向基层医疗机构倾斜，根据基层医疗卫生机构功能定位、承担任务和诊疗量占比，科学确定医保基金总额预算指标。对达到人事、财务、资产、业务、药品耗材目录、药品耗材配送“六统一”的紧密型县域医共体实行医保基金总额付费，落实结余留用、合理超支分担机制，通俗讲，按医共体服务的总人数，提前定好全年的医保基金支出总额预算，如果实际支出少于预算，省下的钱可以在医共体内部调配使用；如果支出大于预算，由医保部门和医院按已确定的规则一起分担超支费用。同时，省医保局加强基层就诊率、基层医疗机构基金支出占比等考核，引导基金向基层倾斜，助推分级诊疗体系建设。2025年全省共向基层医疗机构拨付医保基金326.4亿元，较政策实施前增长20.1%，增幅高出其他医疗机构15.9个百分点。如，2025年济宁市鱼台、微山等7个紧密型县域医共体实现结余留用基金2.02亿元，医疗资源利用水平和基层医疗服务能力得到有效提升。

完善支付政策，推动资源下沉基层。深化住院以按病种付费为主的医保支付方式改革，科学确定付费标准，合理反映不同医疗机构在服务成本、技术难度、资源消耗等方面的差异，引导医疗机构找准功能定位。将适宜在基层开展的常见病、多发病纳入基层病组（种）范围，实行“同城同病同付”，支付标准不受医疗机构等级影响，比如，脑梗轻症在三甲医院和基层医院治疗，医院获得的收入是一样的，能够有效引导资源下沉基层，助力基层医疗机构提高诊疗水平和收治能力。目前，全省基层病组、病种数量分别不少于20组和80种，涵盖肺炎、阑尾炎、冠心病等基层医疗机构诊治的常见病，2026年一季度基层病组（种）在县级及以下医疗机构就诊率达到82.37%。

创新支付模式，推动改革契合基层。积极推进适合基层服务特点的门诊支付方式改革试点，青岛、日照等市基层医疗机构探索开展门诊按人头或项目点数法付费改革，引导医疗机构转变服务理念、规范诊疗行为、强化健康管理，实现医保基金支出可控、可持续。简单讲，按人头付费就是根据签约参保人数确定预算支出，医院可以通过加强患者管理、积极诊治，让参保人少生病、少生重病，降低医疗支出，省下的钱归医院，目的是让医院多防病，管好居民健康。如，青岛市大力推动门诊支付方式改革，2026年一季度，以门诊服务为主的基层医疗机构医保基金支出占全市医保基金支出比例达到32.13%，成效显著。山东在全省开展急性后期康复住院按床日付费，合理制定不同等级医疗机构付费标准，适当加大对基层倾斜力度，支持基层医疗机构提供康复医疗服务。如，日照市实施按床日付费改革以来，基层医疗机构康复科床位与康复治疗师编制增长超40%，二级及以下医疗机构康复诊疗人次占比提高10.74个百分点，基层承接能力、服务可及性与治疗连续性显著增强。

下一步，省医保局将持续深化医保支付方式改革，构建管用高效医保支付机制，更好发挥医保支付杠杆调节作用，支持基层医疗机构高质量发展。

大众新闻·齐鲁壹点 孔令茹