答记者问｜山东基层集采药品扩容至300余种，覆盖高血压、糖尿病等常见病、慢性病

今天（6月16日）上午，山东省人民政府新闻办公室举行新闻发布会，邀请省医保局负责同志等介绍山东医保支持基层医疗卫生服务发展成效，并回答记者提问。

香港大公文汇记者：

请问，山东在提高医保基金结算清算效率方面采取了哪些措施？对支持基层医疗机构发展有哪些实际效果？

神芳民：提高医保基金结算清算效率，是赋能医疗机构高质量发展的重要举措，也是倾斜支持基层、助推基层医疗机构破解发展难题的具体行动，主要采取了三项措施：

一是建立健全医保基金预付制度，助力医疗机构纾解垫资难题。年初，通过提前向医疗机构预付医保基金，有效减轻其日常运营中的垫资压力，保障药品、医用耗材采购等医疗费用的周转支出，让医疗机构轻装上阵，更好地聚焦临床服务和患者救治。自2019年起，在全省范围内启动实施医保资金周转制度，向符合条件的医疗机构预付1个月左右的资金，2024年底按照国家局统一要求，进一步优化完善预付制度，今年以来，继续加大预付力度，支持有条件的统筹区将基金预付规模提高到2个月资金量，全省医保基金累计向基层医疗机构预付6.89亿元。

二是全面推行医保基金即时结算改革，助力医疗机构优化现金流。开展即时结算改革，通过数据直连和系统对比，打通全流程数据壁垒，让每一笔结算都清清楚楚、明明白白，实现“当月申报、当月拨付”，以快速到账大幅缩短医院回款周期，使医药机构更及时获得医保基金支持。2025年3月底，全省18个统筹区实现医保基金即时结算全覆盖，将原有30个工作日的结算周期压缩至15个工作日内，比国家规定时限少5个工作日。2025年，全省即时结算医保基金达1186.24亿元，其中，向基层医疗机构结算医保基金312.41亿元，通过“快给钱、快赋能”，切实为医疗机构运行提供有力资金支撑。

三是深化医保基金清算改革，助力医疗机构减负增效。在连续三年于4月底前完成年度清算的基础上，2025年以来深入开展医保基金清算提质增效三年行动计划，创新构建了从总额控制、月度结算到履约评价、年终清算的全流程便捷清算体系，以清算提速盘活沉淀资金，为基层医疗机构发展赋能。截至今年3月15日，山东在全国率先完成2025年医保基金清算工作，提前2个月完成国家医保局部署任务，共向基层医疗机构拨付2025年度清算资金13.99亿元。

新黄河记者：

我们了解到，德州市启动居民长护险试点以来，在保障农村地区失能人员护理服务方面，进行了一系列探索。能否介绍一下，长护险是如何挖掘基层机构服务潜力，解决农村失能群体护理难题的？

王进宝：近年来，德州市农村地区空心化问题较为突出，乡镇卫生院和养老院不同程度面临业务萎缩、床位闲置、收入下降、运转困难等问题。德州市因地制宜，充分发挥长护险在资金配置和购买服务方面的杠杆作用，有效盘活现有乡镇卫生院、养老院的床位和医护资源，寻求“公益”和“发展”的平衡点，重新激发了基层机构服务活力。

一是盘活医护资源，促进医养融合。抓住基层医疗卫生机构“两院一体”改革契机，将乡镇卫生院闲置的医疗床位转型为养老床位，推动单一医疗机构发展为兼具医疗、养护资格的长护险定点机构。失能人员入住后，依据参保状态和失能等级，可享受每月1050至3240元不等的费用补助。这不仅能够有效消除农村失能老人入住养老机构费用顾虑，也可有力推动基层医、养、护深度融合，试点以来，全市新增定点医护机构96家，其中基层机构占比达71%。

二是打通医养堵点，促进服务无缝衔接。在“两院一体”机构的养老区域，开辟长护专区和医护专区，通过绿色通道、护理长廊等与医疗区域连通，入住机构的失能人员可结合身体状况在专区间按需转换，医生、护士和护理员跨区域提供服务，确保医务人员定期巡查、床旁检查、异常情况及时处置，失能人员无需转院即可就地治疗、直接结算，有效破解“医院不能养、养老院不能医、家庭无力护”的现实矛盾，通过“以医促养、以养助医”双向驱动，推动基层医护资源融合一体化发展。截至目前，全市医养床位累计转换926张，转化率达38.7%，转化床位有效利用率超过60%，基层医养结合机构入住率、资源使用率显著提升。

三是吸引社会力量，培育照护服务新业态。利用长护险政策支持和稳定购买服务优势，鼓励社会力量承办长护险业务，有效延伸基层照护服务半径。比如，基层医疗机构与城市优质养老资源开展托管合作，选派专业人员帮带基层机构，全面提升人员管理和专业护理水平，以“嵌入式”方式延长既有护理服务链条，破解农村偏远地区专业化护理资源紧缺难题，改变基层乡镇“有机构、无人管”的窘境，为基层医养事业发展注入新活力。同时，将专业化居家上门服务机构纳入长护险定点范围，吸引社会资源在基层广泛布局，居家上门服务机构实现了从无到有的突破，21家照护机构精准填补到各个偏远镇村，基层照护服务网络日趋完善。

下一步，德州市将深入总结前期经验，精准对接群众护理保障的新需求、新期盼，持续优化政策体系和经办服务流程，推动长护险制度提质增效，努力让失能人员生活更有质量、生命更有尊严。

海报新闻记者：

随着药品集采的常态化开展，越来越多药品纳入集采范围，减轻了患者负担。请问，医保部门在推进集采药品进乡村、进社区，方便群众购药方面采取了哪些措施？

李伟光：提升群众购买集采药品便捷性，是保障集采改革成效落地惠民的重要举措。前期，集采药品的配备主体主要为公立医疗机构，2023年以来，省医保局全面开展集采药品进基层活动，推动集采成效向村卫生室、零售药店等延伸，不断提升群众购买集采药品便捷性。

一是织密基层供应网络，提升集采药品可及性。持续扩大集采药品进基层活动覆盖面，按照自愿原则，市级医保部门组织确定参加集采药品进基层活动的医保定点零售药店、村卫生室（社区卫生服务站）等名单，并在官方网站动态公布参加活动单位信息，便于群众查询。目前，全省3.6万余家村卫生室和药店参加到活动中来，其中今年以来参加单位增加2200余家。通过开展集采药品进基层活动，一体化管理的村卫生室严格执行零差率销售政策，药店按承诺价格销售，不仅减轻了群众购药费用负担，节约了购药时间成本，也在分流医院门诊压力、优化医疗资源配置方面发挥了积极作用。

二是推行标准化服务模式，提升群众购药体验感。各级医保部门指导参加单位按照“五统一”标准销售集采药品，即：统一设置销售专柜（区），规范集采药品管理；统一采用双标签公示药品价格（集采药品中选价格、销售价格），确保价格信息公开透明；统一优先配备高血压、糖尿病等慢性病用药，满足群众日常需求；统一进行销售价格承诺，切实减轻群众购药负担；统一公布医保部门咨询投诉电话，接受社会监督。省医保局定期指导各市医保部门加强政策培训解读以及监督管理，重点对执行“五统一”标准规范、集采药品配备数量等进行检查，不断提升集采药品进基层活动的规范性。

三是持续扩大药品范围，满足群众多样化需求。组织临床专家遴选适宜在村卫生室、药店销售的集采药品，先后3次公开征求中选企业意向，由企业自主承诺按中选价格向参加活动的单位供应集采药品，目前活动覆盖集采药品达300余种，供村卫生室、药店自主选择配备销售，基本满足了基层常见病、慢性病用药需求。随着活动的深入实施，越来越多的慢性病常见病用药纳入活动范围，如阿托伐他汀钙片、阿卡波糖片、二甲双胍片等，患者购买常用集采药品更加方便快捷。

山东法制报记者：

能否具体介绍一下，山东在医保经办领域，如服务网络建设、便民服务措施、服务能力提升等方面，开展了哪些倾斜支持基层的工作？效果如何？

神芳民：倾斜支持基层，既是方便基层群众就近就医、便捷办事的关键举措，也是赋能基层医疗机构高质量发展的重要途径。近年来，在医保经办服务中，坚持资源下沉、政策倾斜，重点从“建体系、优服务、提能力”三个方面发力。

一是坚持建体系，织密基层医保服务网络。大力推进省市县乡村五级医保经办服务体系建设，全省建成运行基层医保工作站（点）超3.5万家，覆盖乡镇（街道）、村（社区）、定点医疗机构等，同步上线基层医保服务平台和医保服务地图，建成“15分钟医保服务圈”。持续优化基层医保定点机构布局，将村卫生室纳入定点管理作为重中之重，做到应纳尽纳。截至今年5月底，全省定点医疗机构共57759家，其中一级及以下医疗机构56394家，占比达97.6%，村卫生室达到39663家。此外，积极发挥长期护理保险对基层的支持作用，推广“两院一体”服务模式，支持符合条件的社区卫生服务中心、乡镇卫生院等纳入长护险定点，有效保障农村失能群体就近享受专业护理服务。

二是突出优服务，打造便捷高效的经办体验。深化医保领域“高效办成一件事”，全面实现27个医保经办政务服务事项“市域通办”，一年来累计办件量超31.4万件，打破群众办事的地域限制，参保群众可以在本市任何一个县（市、区）服务大厅的医保经办窗口办理居民参保登记、医疗费用手工报销等常见医保业务。积极探索经办服务数智化，济南、青岛、东营、菏泽等地推行“视频办”，实现群众足不出户远程办、不见面高效办；上线医保AI客服，探索在手机端开辟咨询渠道，提供7×24小时政策咨询和业务指引，进一步降低群众办事成本。通过线上线下融合，群众办理医保业务从“多头跑”变为“就近办”“指尖办”“居家办”，经办便利度有效提升。

三是聚焦提能力，夯实基层医保服务软实力。持续培育扎根一线的“医保明白人”队伍，全省已累计培训3.8万名，实现基层医保工作站（点）全覆盖，确保群众身边有懂政策、会操作、能服务的专业人员。深入开展“医保政策进万家”“医保干部进基层”活动，将医保政策和服务送到群众家门口。全面推行基层站点帮办、代办服务，群众参保登记、异地就医备案等高频事项均可就近代办、全程帮办。通过持续下沉服务权限、提升队伍能力，推动基层医保服务从“有形覆盖”向“有效覆盖”转变，持续提升群众获得感和满意度。

（大众新闻记者 程文琪 摄影 崔晗 高广超 策划 王雅洁）