山东多点发力强化医保赋能，全面夯实基层医疗卫生服务保障

6月16日，山东省人民政府新闻办公室举行新闻发布会，介绍山东医保支持基层医疗卫生服务发展成效。

新闻发布会现场。

近年来，省医保局聚焦群众“就近看病、便宜看病、方便看病”的迫切期盼，把政策、资金、服务、资源向基层倾斜，持续打出提待遇、优支付、通集采、扩长护、强服务的医保惠民组合拳，推动基层医疗强起来、群众负担降下来、民生福祉提上来。

为切实筑牢基层医疗民生保障根基，我省始终把基层就医报销减负作为民生重点，精准优化住院、门诊、大病救助全链条保障政策。聚焦住院保障，全省基层医疗机构合规住院费用报销比例普遍提高至85%以上；基层住院起付线显著低于二、三级医院，持续减轻群众基层住院负担。聚焦门诊保障，群众感冒发烧、肠胃不适等常见病，在基层门诊均可依规报销，报销比例统一达到65%。上调高血压、糖尿病门诊用药报销比例，目前已达到75%。同时，全省统一规范81种门诊慢特病及认定标准，经认定后，群众在家门口就能稳定享受慢病待遇。聚焦困难群体保障，健全基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障机制，对特困、低保、低保边缘家庭成员等重点群体，实现基层就医合规费用应助尽助，重点救助对象医疗救助年度最高限额，提高到不低于5万元。

在优化医保待遇的基础上，我省持续深化医保支付方式改革，用好基金“指挥棒”。全省坚持资金跟着患者走、资源倾斜到基层，持续推动医保基金、优质服务、诊疗能力下沉基层。持续加大基层医保基金倾斜力度，2025年全省支付基层医疗卫生机构的医保基金达326.4亿元，增幅显著高于其他层级医疗机构。对紧密型县域医共体全面落实“总额付费、结余留用、超支分担”机制，鼓励医共体内部统筹资金资源分配，引导医疗机构主动承接基层就诊服务。同时，我省推行付费标准同质公平机制，筛选基层常见病、多发病，设置专属基层病组（种），不区分医院等级，基层医疗机构提供基层病组（种）服务，享受与二、三级医院同等医保支付标准，实现“同城同病同付”，鼓励基层医疗机构主动提升诊疗能力、扩大服务范围，2025年，基层适宜病种在县级及以下机构就诊率达到83.11%。此外，落地精准适配的支付模式，针对门诊轻症、慢性病治疗等，推行按服务人头打包付费、按不同医疗服务难易程度实行点数法付费改革，更公平反映实际服务成本和资源消耗，提高基层规范合理诊治积极性，在全省推开长期康复治疗按床日付费，带动基层康复床位、康复人才扩容增效，群众可就近术后康复、慢病调理。

为进一步放大医保惠民效应，打通惠民用药“最后一公里”，让集采红利惠及千家万户，我省持续推进集采药品进基层。为让群众在家门口就能用上质优价宜的集采药品，全省常态化开展“集采药品进基层”活动，推动集采红利从城市医院直达乡村社区。目前，全省已有3.6万余家村卫生室、社区站点、定点药店纳入集采药品销售体系。我省持续引导参加活动单位提升规范化服务水平，让群众购药看得见价格、摸得着实惠、感受得到规范，同时持续扩容基层可售集采药品种类，覆盖降压、降糖、降脂等群众高频刚需用药，让基层群众购药少跑腿、更便捷。

立足基层失能群体就医照护需求，我省持续健全长期护理保险体系，赋能基层医养融合，守护失能群众生命尊严。从试点探索到全域推开，山东已基本建成覆盖全民、城乡统筹、医养兼顾的长期护理保险制度。为解决基层失能群体专业护理可及性低的难题，医保部门重点将定点护理服务机构向基层倾斜，把乡镇卫生院、社区卫生服务中心和基层养老机构优先纳入长护险定点范围，全省超七成定点护理服务机构落户基层。各地充分盘活基层闲置医疗、养老床位资源，推进“两院一体”医养融合发展，推动基层医疗机构兼具医疗救治、日常养护、长期照护功能，有效破解农村地区“床位闲置、服务空白、照护薄弱”的难题。同时，持续优化长护险待遇保障，通过不设起付线、待遇重点向居家护理和基层机构护理倾斜等一系列举措，降低失能家庭经济和照护压力。坚持系统培训、人才帮带、社会力量引入，构建起机构护理、社区护理、居家上门护理三位一体的基层照护网络，让失能群体在家门口就能得到专业护理保障。

全方位赋能基层医疗发展，我省还聚焦经办服务提质、基金保障增效，持续推动经办服务下沉、优化基金保障，为基层医疗机构减负松绑、赋能提速。在基金保障上，我省实现全省医保基金即时结算全覆盖，结算周期由30个工作日压缩至15个工作日以内，年度基金清算持续提速、医保预付资金足额提前拨付，2026年全省累计预付医保基金超61亿元，其中向基层医疗机构预付6.89亿元，有效缓解基层垫资压力。在定点布局上，坚持符合条件的医疗机构医保定点“应纳尽纳”，全省97.6%的医保定点医疗机构为一级及以下基层医疗机构，村卫生室、社区站点遍布城乡。在便民服务上，构建覆盖省市县乡村五级的医保经办体系，3.5万余个基层服务站点、3.8万名基层“医保明白人”扎根一线，27项高频医保服务事项实现市域通办、掌上可办，基本实现“15分钟医保服务圈”，切实让基层群众享受到便捷、高效、暖心的医保服务。

（大众新闻·农村大众记者 衣春悦）