鲁医健康说｜癌症是一种可防、可筛、可治的慢性病，科学认识它是筑牢健康防线的第一步

癌症是严重威胁居民健康的重大慢性病，也是全社会高度关注的公共卫生问题。

为帮助大家掌握科学的防治理念，6月17日，聊城市卫生健康委员会举行“鲁医健康说”健康知识发布会肿瘤防治专场，邀请聊城市肿瘤医院肿瘤科主任、主任医师徐文达，普外科主任、主任医师王垂芳，胸外科主任、副主任医师宋庆平，妇科副主任、副主任医师刘慧，肿瘤化疗科副主任、副主任医师吴超等五位专家，围绕大家关心的问题，进行通俗易懂的科普讲解。

关于癌症，很多人认为是不治之症。这种看法对不对？该怎么科学认识、有效预防？

很多朋友一听到“肿瘤”或“癌症”就害怕，其实随着医学进步，癌症已是一种可防、可筛、可治的慢性病。科学认识它，是我们筑牢健康防线的第一步。

先跟大家说说肿瘤和癌症是什么。肿瘤是细胞异常增生形成的新生物，分良性和恶性两大类。良性肿瘤通常长得慢、有包膜、不转移，切掉后很少复发，对健康危害小。恶性肿瘤也就是我们常说的癌症，长得快、有侵袭性，容易通过血液或淋巴系统转移到全身。不过大家也不用过分紧张，像早期的乳腺癌、胃癌等，临床治愈率已经能达到90%以上。即便到了中晚期，通过手术、放化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合手段，也能有效控制病情，延长生存期。

肿瘤的发生是多因素共同作用的结果。实际上，只有5%到10%的肿瘤和遗传直接相关，剩下90%以上都是由后天不良生活习惯和环境因素诱发的。长期吸烟、过量饮酒、常吃高盐高脂和腌制食品、久坐肥胖、长期熬夜、精神压力大，这些都会导致免疫力下降，给癌细胞可乘之机。另外，幽门螺杆菌、乙肝病毒、HPV等慢性感染也是重要的致癌因素。这里要特别说明一点：癌症本身不传染，但某些致癌的细菌和病毒是会传染的。

早期发现是提高癌症生存率的关键。如果身体出现以下异常，而且持续两周以上没有缓解，就要高度警惕，及时去医院检查：身体浅表部位出现异常肿块；体表的黑痣或疣在短期内迅速变大、颜色加深；皮肤或黏膜出现长期不愈合的溃疡；持续消化不良、食欲减退，或者吃东西有哽咽感；大便习惯突然改变、便血，或者无痛性血尿；久治不愈的干咳、声音嘶哑或痰里带血；还有不明原因的发烧、乏力、体重明显下降。

我们该怎么预防呢？世界卫生组织指出，三分之一的肿瘤完全可以预防。防癌不需要昂贵的保健品，关键在养成健康的生活习惯。

一是合理膳食，多吃新鲜蔬果、全谷物和优质蛋白，少吃加工肉、腌制食品，发霉的食物一定别吃。

二是戒烟限酒，远离烟草包括二手烟，严格控制喝酒的量。

三是规律运动，每周坚持150分钟中等强度的有氧运动，比如快走、游泳，把体重控制在正常范围。

四是保证每天7到8小时的高质量睡眠，学会给自己减压，保持乐观心态。

五是积极接种乙肝疫苗和HPV疫苗，从源头上阻断病毒感染。

肿瘤防治，始于认知，重在行动。放下恐慌和偏见，主动做好定期筛查，用科学的方式对抗疾病，我们完全有能力守护好自己和家人的健康。

听说大肠癌跟吃得太好、动得太少有关系，而且发现晚了很麻烦，但早期又没什么感觉。这病严不严重？哪些人该特别注意？怎么查才科学？

大肠癌，也就是我们常说的结直肠癌，是我国第二大高发恶性肿瘤，好发于乙状结肠和直肠。绝大多数由小小的腺瘤性息肉经过5到10年慢慢演变而来，这么长的时间窗口，给了我们充分的机会去发现它、阻断它。

身体出现哪些信号要警惕？早期可能没症状。随着肿瘤长大，可能出现：排便习惯改变，比如腹泻、便秘或两者交替，持续几周；大便变细、带暗红色血或黏液，要注意和痔疮的鲜红血不一样；有便意但拉不出，或者拉完觉得没排干净；腹部隐痛、胀气，甚至摸到包块；还有不明原因的贫血、消瘦、低烧。这些信号持续两周以上不缓解，要及时就医。

哪些人风险更高？超过45岁；有过肠癌或息肉病史；直系亲属得过肠癌；有溃疡性结肠炎等炎症性肠病；长期高脂低纤维饮食，爱吃红肉和加工肉；肥胖、吸烟、酗酒、缺乏运动。符合这些情况的，筛查要更积极。

怎么科学筛查？首选是肠镜。医生发现息肉，当场就能切除，检查和治疗一步到位。如果检查结果是阴性的，建议每10年查一次。45岁以上的普通人，首选这个。

如果实在做不了肠镜，也有备选方案，但查出问题，最终还是得做肠镜确认。一是验大便免疫化学检测（FIT），采大便样本送检，查有没有肉眼看不见的出血。建议每年检查一次。阳性必须做肠镜。二是验大便+查基因（粪便DNA-FIT），敏感度更高，能发现一些没出血的早期病变。推荐每3年检查一次。阳性需6个月内做肠镜。三是乙状结肠镜，只查大肠前半段，操作简单，但右半部分会漏掉。推荐每5年检查一次。四是CT结肠成像，无创，但发现问题还得再做一次肠镜处理。建议每5年检查一次。

高风险人群怎么办？直系亲属60岁前得过肠癌的，40岁开始或比亲属确诊年龄提前10年（取早的），建议每5年做一次肠镜。有炎症性肠病或遗传综合征的，由医生制定个体化方案。发现息肉或确诊了，息肉可以在肠镜下直接切除，极早期肠癌也能通过肠镜根治，早期以微创手术为主，中晚期配合化疗、靶向治疗等。术后复查由医生制定方案。

最后，说几条建议——

多吃蔬菜全谷物，少吃红肉加工肉；戒烟限酒，控体重，规律运动；45岁以后做一次肠镜没问题的，建议每10年检查一次，主动筛查，是对自己健康最负责任的做法。

现在体检发现肺结节的人越来越多，大家普遍关心这到底严不严重、需不需要处理。

这确实是我在门诊被问得最多的问题。先给大家吃个定心丸：肺结节不等于肺癌。

肺结节只是CT片子上一个小阴影、小疙瘩，就好比皮肤上长个小痣、小疤痕，很常见。目前，成年人肺结节检出率在60%以上，就是说十个人体检，大约六个人能查出肺结节。这主要是因为现在CT精度越来越高，几毫米的微小阴影都能看到，不代表身体出了大问题。

更重要的是，首次体检发现的肺结节，95%以上都是良性的。它们大多是以前肺部发炎、感冒、空气刺激后留下的疤痕组织，或者是良性增生，真正需要重点干预的不足5%。把肺结节直接等同于肺癌，是最大的误解。

那什么样的结节需要关注？教大家一个简单判断方法。

按大小分，小于5毫米的叫微小结节，恶性概率极低；5到10毫米的叫小结节，需要定期随访；10到30毫米的叫大结节，需要进一步评估。

按质地分，实性结节大多是陈旧疤痕，纯磨玻璃结节发展很慢，混合磨玻璃结节风险相对偏高，需要重点关注，但也不代表就是癌症。

大家记住一句：大小看风险，形态看性质，不要自己在网上对号入座，专业判断才能给出准确结论。

查出肺结节该怎么办？处理原则很简单。

微小结节，每年做一次低剂量胸部CT复查就行，正常生活、正常工作，不用吃药也不用手术。

中小结节，遵从医嘱，3到6个月复查一次，连续随访两年，如果没变化，后续改为每年体检一次。

高危结节，大于10毫米或形态不规则，医生会通过进一步检查进行评估，必要时进行微创手术。早期肺部结节恶变，绝大多数可以治愈。目前胸腔镜微创手术创口小、恢复快，很多早期患者术后不影响寿命和正常生活。

日常，我们怎么保护肺？一是远离烟草，避开二手烟，做饭时开窗通风减少油烟。二是规律作息、适度运动，少熬夜、保持良好免疫力。三是40岁以上、有吸烟史或家族肿瘤史的高危人群，建议定期做胸部CT筛查。

总结一句话，科学认识、定期随访、规范就医，把风险控制在萌芽状态。

关于子宫内膜癌，很多女性朋友既关心又不太了解。这种病到底该怎么防、怎么查、怎么治？

目前子宫内膜癌的发病率不断上升，发病年龄也在逐渐年轻化，已经成为女性生殖道常见的恶性肿瘤之一，大家要重视。

哪些人风险更高呢？45岁以上、尤其是绝经后的女性；肥胖、有糖尿病、高血压或者多囊卵巢综合征的人；没生过孩子、月经来得早、绝经晚（超过55岁）的人；长期单独吃雌激素（比如激素补充治疗）没搭配孕激素的人；有林奇综合征或家族里有相关肿瘤遗传史的人。

再说说平时怎么预防。第一，控制体重，每周坚持150分钟以上中等强度运动（比如快走、跳操），多吃蔬菜水果和粗粮，少吃油炸、高脂肪食物。第二，有糖尿病、高血压的要规范治疗。第三，绝经后需要激素调理的，必须在医生指导下把雌激素和孕激素一起用，不能单用雌激素。第四，月经乱、不排卵的要及时调理。有家族史的尽早做遗传咨询和基因检测。

接下来，身体出现哪些信号要警惕呢？记住两个关键词：出血和排液。绝经后突然又流血，或者非经期不规则出血、流出异常液体，要立刻去医院。

关于早发现，不建议人人普查，但高危人群要定期查。首选阴道B超，没有创伤。如果绝经后出血、子宫内膜厚度超过4毫米，或者没症状但厚度超过11毫米，就要进一步查。现在有些医院可以做子宫内膜细胞学检查，微创、不疼、不受绝经年限限制，很方便，但它只是筛查。确诊要靠病理活检或宫腔镜活检，这是“金标准”。像林奇综合征这类高遗传风险的人，建议从35岁起每年坚持筛查。普通健康女性每年做常规妇科体检就行。

万一确诊了该怎么办？不要慌。这个病进展较慢，早期患者5年生存率在90%以上。

早期一般做手术，切除子宫和双侧输卵管卵巢；极早期、年轻还有生育要求的，可以尝试保留生育功能的内分泌治疗。中晚期或复发的情况，会采用放疗、化疗、靶向药、免疫治疗等。

治疗后要防复发：头两三年每3-6个月复查一次，五年内逐渐拉长间隔，满五年后每年复查一次。平时保持健康作息、控制体重、心态平和。晚期重症患者还有止痛、营养、心理疏导等支持，帮助大家有质量地生活。

现在大家对肿瘤治疗的讨论比较多，比如，得了肿瘤要不要化疗？有人说副作用太大扛不住，有人说新药可以替代化疗。

在很多人印象里，化疗就是严重呕吐、掉头发、把身体打垮，其实，这是几十年前的老观念了。现在的化疗是个体化、精准给药的，我们有成熟的止吐、保肝、营养支持手段，绝大多数患者都能比较平稳地完成治疗。

事实上，真正让患者消瘦、乏力、吃不下饭的，往往是肿瘤本身的消耗，而不是化疗。化疗的核心理念有三个层面，术后辅助化疗，是清除残留病灶、降低复发风险，争取彻底治愈；术前化疗，是把大肿瘤缩小，让本来做不了手术的患者重新获得手术机会；晚期化疗，是控制肿瘤进展、减轻痛苦、延长生命。所以，化疗不是“最后没办法的办法”，而是肿瘤治疗最基础、覆盖面最广的手段。

接下来，说一下靶向治疗，确实更精准、副作用更轻，但不是人人能用。

打个比方，化疗像是大规模清扫，把快速分裂的细胞整体清除；靶向治疗则像精准制导，只攻击有特定基因突变的癌细胞。它的好处是精准、损伤小、口服方便，生活质量高。

但有一个关键前提，用靶向药必须先做基因检测，找到对应的靶点才有效，没有靶点用了也白用。而且靶向治疗多数用于晚期患者的长期维持，并不能替代早期患者的根治性化疗。

还有免疫治疗，它的原理和前两者完全不同。

化疗和靶向都是药物直接攻击癌细胞，免疫治疗则是激活人体自身的免疫系统去杀灭肿瘤。免疫治疗一旦起效，效果比较持久，部分患者能实现长期生存甚至临床治愈。但同样要理性看待，它也有严格的适应症，不是所有肿瘤、所有分期都适用，也不是人人都有效。

最后，纠正大家常问的三个误区。

误区一，副作用小的药效果更好。不对。靶向、免疫虽然温和，但对一些增殖快、恶性度高的肿瘤，还是必须靠化疗才能快速压制。

误区二，有了靶向和免疫，化疗可以淘汰了。不对。到目前为止，绝大多数实体瘤的根治体系，依然离不开规范化疗。

误区三，晚期肿瘤就没必要治了。不对。在规范治疗下，很多晚期肿瘤已经成为可控、可长期生存的慢性病。治疗的意义，不仅是延长生命，更是减轻痛苦、有质量地生活。

（大众新闻记者 薛良诚 通讯员 金增秀）