每一分医保“救命钱”都要用在刀刃上

典型案例的公布，对定点零售药店是一种有力的警示和威慑——任何试图挑战基金安全的行为，都将无处遁形。这也是一场行业发展的合规公开课，当那些隐秘勾当被置于阳光下，将倒逼更多定点零售药店完善内部管理，回归药品专业、服务主业。

账本现“串刷”记录，数据还原套保真相；断电监控藏玄机，残存录像揭开串换真相；账单时间高度一致，保健品变医保药品……据央视新闻报道，今年5月14日起，国家医保局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞行检查。在近期公布的4起典型案例中，一些地方的定点零售药店以多种手段将保健品、化妆品、生活用品等串换为医保药品，允许消费者使用医保个人账户结算。

医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，近年来，定点零售药店成为医保基金重要的使用端口，但在一些药店，医保基金却成了“唐僧肉”，违法违规使用现象频发。此番专项飞行检查正是基于这一现实背景。目前，国家医保局已公布多批次典型案例，包括串换商品套刷医保；收集群众医保电子凭证截图进行空刷套刷；重复使用同一药品追溯码进行多次医保结算；通过各类手段恶意对抗飞行检查等。

定点零售药店违法违规使用医保基金，本质上是一场“合谋”——药店在提升销售业绩、最大化逐利等动机下，或通过空刷盗刷套取医保基金，或以高价非药品类商品赚取差价；参保人则认为“医保个人账户为私人钱包，不用白不用”。这一做法会削减参保者本该用于医疗需求的宝贵的个人医保账户基金，更助长某些药店的造假行为，加大整体医保基金的监管成本，最终侵蚀所有参保人的保障权益。

一系列典型案例折射出骗保行为的链条化、产业化问题，也体现出不断升级的监督和治理手段取得了一定成效。从“一药一码”让“回流药”显形，到参保人死亡后仍刷卡暴露审核漏洞，从“为异地参保人补开电子处方”成为查处线索，到“男性开女用药”被模型捕获，日益丰富的监督检查形态、不断完善的大数据监管模型矩阵，使对医保基金的守护从被动受理举报升级为主动识别风险，保障基金安全的大网正越织越密。

典型案例的公布，对定点零售药店是一种有力的警示和威慑——任何试图挑战基金安全的行为，都将无处遁形。这也是一场行业发展的合规公开课，当那些隐秘勾当被置于阳光下，将倒逼更多定点零售药店完善内部管理，回归药品专业、服务主业，进而推动行业健康发展。

公布典型案例，体现出防范医保基金“跑冒滴漏”的治理逻辑正不断走向成熟。专项飞行检查在查处个案的同时，也与当下的门诊共济改革、药品追溯体系建设等形成了联动效应，通过数据互通、环节互控、执法协同等补齐监管短板，精准封堵串换药品、过度诊疗、虚假结算等风险，进一步完善了医保基金防护体系。

医保基金的安全，事关民生福祉与社会稳定。随着医保参保覆盖面扩大、保障待遇水平提升、医保支付方式改革推进，医保基金的使用和监管将面临点更多、线更长、面更广的挑战。如一些地方正在探索个人账户资金购买商业补充医疗保险、支付长期护理保险费用、特定疫苗费用等。因此，如何及时精准发现藏在暗处的口子且补漏，是关乎医保改革的重要课题。

近期，《关于进一步加强定点零售药店职工基本医疗保险个人账户使用监督管理的通知》发布，明确将建立定点零售药店职工医保个人账户支付“白名单”制度，医保个人账户的支付边界将更加规范、清晰。每一次制度的优化升级，都是在力图确保每一分医保的“救命钱”都用在刀刃上。

制度的温度建立在监管的广度、深度、力度之上。医保基金流向哪里，监管触角就下沉和延伸到哪里；基金安全风险隐藏在哪里，防控屏障就在哪里筑牢——这是全方位、多层次、立体化的医保基金监管体系的模样。期待各方共同努力，让医保基金使用更规范透明，让医保惠民底色更足更暖。