多重心血管病变高危难治，青岛市市立医院心脏中心MDT团队一次手术解决两大“心病”

高龄患者合并重度主动脉瓣狭窄、冠脉左主干多支严重钙化、急性心梗、急性心衰及血管入路钙化迂曲，是心血管临床极为复杂的高危情况，手术及围术期风险极高。近日，青岛市市立医院心脏中心东院心内一科、心外科，依托多学科协作，为一名79岁超高危患者一站式完成复杂多支冠状动脉病变介入治疗与主动脉瓣重度狭窄TAVR置换，一次性矫治瓣膜与冠脉复合病变，凭借全程规范化诊疗与多学科协同保障，帮助患者顺利康复。

多重危重症叠加，病情错综复杂

患者突发剧烈胸痛，伴胸闷、大汗、肩背部放射痛，外院确诊急性心肌梗死、急性心力衰竭。冠脉造影提示左主干合并多支血管严重钙化病变，属于高危冠脉病变，病情危重。

在东院心内一科就诊时，夏伟团队评估发现其心衰症状与冠脉病变程度不匹配，提示合并心脏结构病变。心脏超声褚强团队，仔细评估后证实：患者同时存在重度主动脉瓣狭窄伴反流，伴二尖瓣、三尖瓣轻度病变及左心增大，为冠脉、瓣膜、心功能受损并存的复合型心脏疾病。

此类高龄复合病变诊疗难度极大，传统开胸手术创伤大、患者耐受度差，单一介入治疗无法彻底矫治病灶，术后心衰复发风险高，临床治疗挑战极大。

MDT精准研判，制定一站式微创方案

为最大限度保障患者安全、规避分次手术风险，东院心内一科立即启动多学科会诊，集结心外科、麻醉手术科、神经内科、血管外科等学科专家，全面评估病情、梳理风险、完善预案。

结合患者高龄、多脏器功能偏弱、脑梗死病史、血管广泛钙化、多重心血管病变等高危因素，团队审慎研讨，为其定制一站式微创手术方案。该方案无需开胸、无需体外循环，可在单次手术中同步完成冠脉血运重建与主动脉瓣置换，同步解决心肌缺血、瓣膜异常、心脏负荷过重等核心问题。

术中突发险情，动态MDT协同化险为夷

手术按既定方案有序开展，麻醉手术科副主任孙立新首先完成全身麻醉及呼吸机支持，并给予血管活性药物稳定循环状态，结构介入团队完成左主干分叉病变介入后，精准完成主动脉瓣膜植入，效果理想。但因患者外周血管条件差，血管入路存在广泛重度钙化、严重迂曲，术中股动脉穿刺处血管损伤，术中突发险情。东院血管外科副主任陈允惠团队第一时间介入应急处置，精准修复血管损伤、重建安全手术通路。

多学科团队高效联动、密切配合，高难度一站式微创手术顺利完成，患者术中生命体征平稳，无严重并发症发生。

精细全程管理，助力患者顺利康复

术后CCU团队24小时精细化管理，顺利拔出气管插管及各种管道，患者胸痛、胸闷等不适症状完全缓解，心肌供血、瓣膜功能及心功能显著改善。依据患者高龄特点，实施个体化围术期监护与康复方案，患者恢复良好，现已顺利出院。

此次复杂高危心血管病例的成功救治，充分体现了MDT多学科协作模式在疑难重症心脏疾病诊疗中的重要价值。通过术前精准评估、术中动态应急处置、术后精细化管理，形成了规范高效的复杂心脏病诊疗体系，为高龄、多病共存的高危患者提供了安全有效的微创诊疗方案。

（半岛全媒体记者 王爱科 通讯员 谢小真）