33周极危重早产儿：一场从宫内胎儿水肿到NICU的生命接力

近日，淄博市妇幼保健院（淄博市第三人民医院、山东省千佛山医院淄博医院）新生儿科联合产科、小儿外科、超声科、手术麻醉科等多学科团队，依托产前—产时—产后一体化诊疗模式，成功救治一例以严重胎儿水肿状态出生，历经生后窒息、反复乳糜胸、多系统功能损害等多重考验，最终顺利康复出院的极危重早产儿。

胎儿水肿是一种极其危重的临床状态，意味着疾病已发展到全身多系统受累、濒临失代偿的阶段，发病率仅1/8600—1/24000，死亡率30%—50%，部分类型甚至高达90%以上。

该患儿在母亲孕期产检时即被发现胸腔、腹腔有大量积液，并伴有胎儿水肿表现。面对如此凶险的病情，医院在产前即启动MDT多学科会诊，各科专家共同制定分娩方案及新生儿急救预案，全面做好分娩即刻抢救的全方位准备。

宝宝娩出瞬间，急救同步展开。新生儿复苏团队第一时间建立有效呼吸支持——正压通气、气管插管有创通气，怎奈患儿呼吸始终无力；小儿外科医师立即在超声引导下行双侧胸腔穿刺，抽出胸腔积液约100毫升左右。随着胸腔压力下降，受压萎陷的肺组织逐步复张，患儿心率、血氧升至正常，生命体征短暂平稳后紧急转入NICU。

然而，转入NICU后情况仍极为严峻：心率虽然正常，但血氧时有波动，患儿胸部剧烈起伏，吸气性三凹征明显，严重呼吸困难。一直护航的超声科医师立即复查彩超：胸腔积液量再次增多、腹腔积液深度18mm、心包积液！持续大量胸腔积液压迫肺脏、腹腔积液腹胀致膈肌上抬压迫肺脏，多重危象导致患儿呼吸衰竭并发肺动脉高压+急性呼吸窘迫综合征。

当即，新生儿科主任耿红丽牵头，启动多学科会诊：新生儿科、小儿外科和超声科齐聚一堂，共同为这个脆弱的小生命制定精准的诊疗方案——小儿外科医师果断为患儿实施双侧胸腔闭式引流术，以持续排出胸腔积液；超声科随叫随到，随时监测肺通气情况及积液量；最棘手的呼吸衰竭问题，经过激烈讨论，决定实施高频振荡通气+iNO+PS治疗。

之后的每一天，围绕患儿的呼吸机参数、血气分析指标、电解质情况、液体出入量包括胸腔引流量等数据指标，交班后的病例讨论成为“必修课”，助力全天候动态监测引流量、血气、体重及脏器功能，精准调整治疗策略。

与此同时，引流减压只是“破局”，喂养才是真正的“持久战”。由于长链脂肪酸会经淋巴吸收加重乳糜漏，患儿的营养支持必须精准施策。在引流高峰期，患儿先接受全肠外营养支持，完全禁食，待病情稳定后，救治团队采用MCT含量达92%的特医配方奶粉精准开奶——中链甘油三酯可直接经门静脉吸收，完全绕过淋巴系统。

开奶之路极为坎坷：患儿因长期禁食、肠道功能未恢复，反复出现腹胀、胃潴留，医护团队以“毫升”为单位精细调整喂养量，逐步建立耐受。随后，团队将MCT含量阶梯式下调至82%巩固治疗，最终成功过渡至深度水解配方奶，实现全肠内自主喂养。

经过数周的精心治疗与护理，这个出生胎龄33周的早产儿宝宝目前恢复良好，从有创呼吸机—无创呼吸机—经鼻高流加温加湿吸氧—最后脱氧，体重增长至3.1公斤；神经系统无严重颅内出血，各项生理反射引出正常。至此，这场从胎儿水肿到康复出院的“生命保卫战”取得全面胜利！

此次成功救治，充分彰显了医院产前—产时—产后一体化、多学科协同救治的硬核实力。作为区域危重新生儿救治中心，淄博市妇幼保健院（淄博市第三人民医院、山东省千佛山医院淄博医院）新生儿科常年承担淄博及周边地区危重新生儿救治重任，累计成功救治各类危重病例千余例。面向未来，科室将持续优化多学科协作机制，筑牢母婴安全防线，守护辖区新生命健康。