从宫内积液到呼吸衰竭，多学科接力抢救33周极危重早产儿

近日，淄博市妇幼保健院（淄博市第三人民医院、山东省千佛山医院淄博医院）新生儿科联合产科、小儿外科、超声科、手术麻醉科等多学科团队，依托“产前—产时—产后一体化”诊疗模式，成功救治一例胎龄仅33周、以严重胎儿水肿状态出生，历经生后窒息、反复乳糜胸、多系统功能损害等多重考验，最终康复出院的极危重早产儿。

资料显示，胎儿水肿是一种极其危重的临床状态，意味着疾病已发展到全身多系统受累、濒临失代偿的阶段，发病率仅1/8600-1/24000，死亡率30%-50%，部分类型甚至高达90%以上。

据介绍，该患儿在母亲孕期产检时即被发现胸腔、腹腔有大量积液，并伴有胎儿水肿表现。面对如此凶险的病情，医院在产前即启动MDT多学科会诊，各科专家共同制定分娩方案及新生儿急救预案，全面做好分娩即刻抢救的全方位准备。

患儿娩出后自主呼吸微弱，新生儿复苏团队立即给予正压通气、气管插管有创通气，第一时间建立有效呼吸支持，但患儿呼吸驱动仍不足；小儿外科医师在超声引导下行双侧胸腔穿刺，抽出积液约100毫升。随着胸腔压力下降，肺组织逐步复张，患儿心率、血氧升至正常，生命体征短暂平稳后，紧急转入新生儿重症监护室（NICU）。

然而，转入NICU后情况仍极为严峻，患儿再次出现严重呼吸困难，血氧波动明显。超声科医师立即复查彩超，显示胸腔积液量再次增多、腹腔积液深度18毫米，同时合并心包积液。持续大量胸腔积液压迫肺脏、腹腔积液腹胀致膈肌上抬压迫肺脏，多重危象导致患儿呼吸衰竭并发肺动脉高压+急性呼吸窘迫综合征。

新生儿科主任耿红丽牵头再次启动多学科会诊，小儿外科为患儿实施双侧胸腔闭式引流术，以持续排出胸腔积液；超声科每日床旁监测肺通气情况及积液量；最棘手的呼吸衰竭问题，经过激烈讨论，决定实施高频振荡通气联合一氧化氮吸入及肺表面活性物质治疗。

此后，救治团队每日根据患儿的呼吸机参数、血气分析指标、电解质情况、液体出入量包括胸腔引流量等数据指标，以及全天候动态监测引流量、血气、体重、脏器功能，精准调整治疗方案。

引流减压后，喂养成为新的核心难题。“由于患儿确诊乳糜胸，长链脂肪酸会经淋巴吸收加重乳糜漏，营养支持必须精准施策。”耿红丽介绍，在引流高峰期，患儿需完全禁食，依赖全肠外营养支持，待病情稳定后，团队采用中链甘油三酯（MCT）含量达92%的特医配方奶粉精准开奶，该类脂肪酸可绕过淋巴系统，直接经门静脉吸收。

同时，因长期禁食、肠道功能未恢复，患儿反复出现腹胀、胃潴留，医护团队以毫升为单位精细调整喂养量，逐步建立耐受，而后将MCT含量阶梯式下调至82%巩固治疗，最终过渡至深度水解配方奶，实现全肠内自主喂养。

经过数周的精心治疗与护理，这个出生胎龄33周的早产儿从“有创呼吸机—无创呼吸机—经鼻高流加温加湿吸氧—最后脱氧”，目前恢复良好，体重增长至3.1公斤；神经系统无严重颅内出血，各项生理反射引出正常。

淄博市妇幼保健院（淄博市第三人民医院、山东省千佛山医院淄博医院）是淄博及周边区域危重新生儿救治中心，该例患儿的成功救治，也充分彰显出医院“产前—产时—产后一体化”、多学科协同救治的硬核实力。

大众新闻·齐鲁壹点 张晓光