术后三重致命并发症 滨州市中心医院学科紧密协作将患者从死亡线上拉回

75岁高龄、既往肠癌穿孔造瘘手术史，叠加高血压、冠心病、陈旧性脑梗等多种基础病；入院重度贫血、低蛋白血症、全身重症感染，同时合并巨大造瘘口旁疝，确诊回盲部+乙状结肠双原发肠癌且回盲部肿瘤穿孔……一连串高危指征叠加，手术与围手术期风险全线拉满。近日，滨州市中心医院胃肠外科牵头，麻醉科、心血管内科、重症医学科、肿瘤科、医学影像科等多学科紧密协作，一次性完成复杂根治手术，术后接连攻克急性心梗、心衰、呼吸衰竭三重致命并发症，步步闯关，最终将患者从死亡线上拉回，平安康复出院。目前患者出院1月余复查恢复良好。

旧疾未愈再添新癌，老年患者身陷绝境

患者6年前曾因直乙交界处癌破裂穿孔，于急诊行肿瘤切除+结肠造瘘术，常年携带肠造口生活。多年来长期受高血压、冠心病、陈旧性脑梗死困扰，心肺脑储备功能极差，身体孱弱，耐受手术与创伤的能力远低于普通老年患者。

本次病情突发加重入院，入院检验结果触目惊心：血红蛋白仅52g/L，重度贫血；白蛋白28.9g/L，重度低蛋白、全身营养耗竭；白细胞20.32×10⁹/L，炎症指标持续高位，腹腔感染无法控制。

术前腹部CT

影像学检查明确两大致命问题：一是回盲部、乙状结肠近造口处双原发结肠癌，并非一处肿瘤转移扩散；二是回盲部肿瘤已经破溃穿孔，感染持续向腹腔蔓延；外加既往手术遗留巨大造瘘口旁疝，腹腔广泛粘连，解剖结构完全紊乱。

高龄、二次腹部大手术、双原发恶性肿瘤、肿瘤穿孔弥漫性感染、巨大造口旁疝、重度营养不良、心脑血管多种慢病，十余项高危因素全部集中在同一位患者身上，手术创伤大、出血风险高，术中极易出现心脑血管意外；即便手术顺利完成，术后并发症爆发概率也极高，围手术期死亡率显著升高，救治难度极大。

MDT缜密研判，一期完成复合高难度微创手术

生命不容轻言放弃。胃肠外科第一时间组织多学科MDT联合会诊，麻醉科、心血管内科、重症医学科、肿瘤科、医学影像科专家共同到场，逐一拆解风险点：术前分层开展抗感染、输血纠正贫血、静脉营养支持、调控血压心率、改善心功能等系统预处理，尽可能优化患者全身状态，为手术创造安全窗口。

综合评估后，团队制定个体化一站式手术方案：腹腔镜微创入路，同期完成右半结肠切除+乙状结肠肿瘤切除、广泛腹腔致密粘连松解、巨大造口旁疝修补、造口重建，一次手术同步解决肿瘤根治、穿孔感染、造口疝、造口功能重建四大问题，避免患者二次承受手术打击。

术中，手术医师精细逐层分离粘连组织，谨慎保护腹腔血管、小肠、输尿管等重要脏器，完整切除两处原发肿瘤，规范清扫区域淋巴结；同步完整修补疝缺损，重新定位、规范化重建肠造口，兼顾肿瘤根治性、腹壁完整性与远期排便护理便利性。麻醉团队全程动态监测血流动力学、心肌氧供、呼吸参数，实时调整用药，稳稳守住术中生命防线，整台复杂手术顺利完成。

病理明确高危分型，根治切除仍存后续挑战

术后病理结果为后续治疗指明方向：两处肿瘤分化差、增殖指数高达80%，回盲部癌伴穿孔、乙状结肠癌伴淋巴结转移，均属于复发高危因素，即便手术完整切除肿瘤，后续抗肿瘤治疗依旧不能松懈。

术后险情接踵而至，ICU接力闯过三道生死关卡

手术顺利结束，仅仅是救治的上半场。受高龄、长期冠心病、贫血感染、手术创伤等多重打击，患者术后第2天突发急性心肌梗死，迅速合并急性心力衰竭、呼吸衰竭，生命体征急剧恶化，即刻转入重症医学科监护抢救。

即刻启动危重症抢救流程：强化抗心肌缺血、抗心衰、呼吸机辅助呼吸、扩容补液、抗感染、脏器支持、营养精细化管理；实时监测心肌酶、心功能指标；胃肠外科医师每日评估新建造口血运、疝修补区域愈合情况，兼顾肿瘤、心脏、腹壁、感染等多维度问题。

多学科昼夜无缝衔接，逐项纠正休克、心衰、缺氧、感染、内环境紊乱等致命问题，一步步稳住生命体征，逐步撤离呼吸机、脱离血管活性药物支持，心功能、呼吸功能稳步好转，腹腔感染得到控制，造口及疝修补切口愈合良好，未出现疝复发、造口缺血坏死、腹腔瘘等手术相关并发症。

转危为安顺利出院，硬核实力守护高龄危重患者

经过外科手术攻坚、重症医学科接力抢救、多学科全程护航，患者各项指标逐步恢复正常，饮食、下床活动能力稳步改善，达到出院标准。

本次救治，一次性攻克了“双原发肠癌+肿瘤穿孔+二次复杂腹部手术+造瘘口旁疝修补重建+术后心脑肺多器官危象”多重叠加难题，充分展现医院胃肠外科复杂腹部肿瘤微创技术、腹壁疝修复技术实力，同时印证MDT多学科协作模式在超高危老年外科患者围手术期管理中的关键价值。

老年急危重症腹部外科疾病，往往多病共存、并发症连锁暴发，单一科室很难独立完成全周期救治。滨州市中心医院将持续完善多学科协作诊疗体系，不断精进微创外科技术、重症脏器支持能力，用专业技术、连贯救治、暖心服务，守护区域内每一位危重患者生命健康，为更多疑难复杂病患筑起坚实生命防线。（通讯员 韩红波）