济南人买药新福利！手机点一点，全城药店谁便宜一查便知

同一款药，刷医保结算反而比付现金更贵——这一长期困扰参保群众的“阴阳价格”乱象，正在济南迎来系统性破解。

日前，济南市医保部门依托大数据、智能模型等数字化手段，构建起覆盖事前、事中、事后全流程的“阴阳价格”治理模型。同步推出的“便民找药”小程序，已全面覆盖全市3200余家定点零售药店，参保人无需下载APP，微信登录“济南医保”小程序即可使用。目前，平台上线的近2万种药品均实现药价公开透明。

从数据孤岛到闭环核验：四大指标精准画像“阴阳价格”

部分零售药店利用医保结算与自费销售两套数据信息不对称，对参保患者抬高药价、对自费购药者低价促销，形成“医保高价、现金低价”的价格双轨制。

为破解这一难题，济南市医保部门推动监管模式向事前预警延伸，构建起以数据驱动为核心的智能治理体系。

治理模型的核心在于打通了药店进销存数据与医保结算数据两大独立数据源，形成闭环核验机制。系统实时抓取药店真实的采购、库存、现金销售数据，同步调取医保患者的结算记录，通过对自费与医保原价、售价、折扣、交易笔数、结算总金额进行交叉比对，杜绝药店通过篡改单一数据规避核查。

同时，模型引入了价格变异系数、价格差异率、折扣差异率、价格众数四项量化指标，告别传统人工凭经验抽查模式，实现了对价格异常的精准画像。针对药店可能存在的各类隐蔽操作，济南医保构建了9套细分治理模型。无论是同店不同结算方式的价差、跨门店的价格异常，还是自费打折而医保不打折的差异化促销，都能被系统自动识别。系统可批量对辖区内所有定点药店、全部在售药品进行筛查，时效压缩至1天内。

从虚高定价到源头管控：刚性限价堵住制度漏洞

在智能监测基础上，济南医保还嵌入刚性限价规则：参与集采进基层活动的药店，集采中选药品零售价不得超过中选价的1.15倍；挂网药品零售价不得超过挂网价的1.5倍，从源头遏制虚高定价。

通过这套智能模型，济南医保实现了监管模式的根本转变。在药店药品销售开单环节，系统即可实时校验价格，一旦超标或触发模型预警，将自动推送工单，监管部门可直接锁定高风险药店开展靶向核查，实现“事前预警、事中审核、事后监管”的闭环管理。

从信息壁垒到透明可及：近2万种药品全城比价

参保人通过“便民找药”小程序输入药品名称，可快速查询药品规格、生产厂家、实时售价与门店库存。支持按价格、距离智能排序，也可扫码全城比价、查看价格走势和是否支持24小时购药，轻松买到实惠好药。小程序同时兼顾老年群体使用需求，界面字体醒目放大，操作简单直观。

“阴阳价格”治理模型落地带来双重利好：对医保基金而言，有效杜绝了药店利用价格双轨制变相套取统筹基金的行为；对参保群众而言，约束了定点药店的区别定价乱象，避免了参保患者被不合理抬高售价，切实减轻购药负担。

下一步，济南医保部门将持续优化药品比价小程序功能，深化药品价格治理、规范药品价格秩序，根据区域药价运行情况动态调整模型预警阈值，守护好群众的“看病钱”“救命钱”。

（大众新闻记者 姜斌 通讯员 夏天）