34岁男子突发重症胰腺炎 济南市八院（原莱钢医院）血液灌流“清脂”逆转危局

近日，34岁的刘某因中上腹持续钝痛十小时到济南市第八人民医院急诊科就诊，紧急收入消化内科病区。入院腹部CT提示胰腺炎，但真正的“元凶”却藏在血液里——采血标本严重脂血，部分检验项目无法正常进行。血脂结果触目惊心：总胆固醇、甘油三酯、游离脂肪酸等指标超出正常值数十倍，血液近乎乳糜状。高脂血症性胰腺炎意味着病情随时可能向重症发展，甚至危及生命。更严峻的是，刘某同时合并糖尿病酮症酸中毒，血气分析pH低至7.20，凝血功能明显异常，出现发热症状，病情危重。

消化内科请重症医学科急会诊，主任医师马振广会诊后确诊刘某为高血脂性胰腺炎，建议床旁血液灌流。在征得患者及家属同意后，5月30日下午3时，刘某转入重症医学科治疗，医务人员迅速完成股静脉穿刺置管，进行血液灌流。首次灌流后次日复查，甘油三酯已从61.93mmol/L降至15.75mmol/L，总胆固醇从27.96mmol/L降至18.34mmol/L，降幅显著。5月31日，刘某完成第二次血液灌流，两次血液灌流配合胰岛素降糖、积极补液、抗感染等综合治疗，血脂、酮体、酸碱失衡等指标逐步好转。6月1日晨，血气分析未见明显酸碱失衡及电解质紊乱，血糖降至11mmol/L，甘油三酯9.92mmol/L，总胆固醇12.51mmol/L，酮体0.78mmol/L，降钙素原恢复正常，生命体征平稳，患者转回消化内科病区继续治疗。目前，刘某已康复出院。

高脂血症性胰腺炎的核心病理机制，是血液中过高的甘油三酯被胰脂肪酶分解为游离脂肪酸，对胰腺腺泡细胞产生毒性损伤，触发胰腺“自我消化”，并迅速引发全身炎症反应综合征（SIRS），甚至多脏器功能损伤。

床旁血液灌流是一种针对性的血液净化技术：通过体外循环，让患者血液流经吸附灌流器，直接清除血液中的脂质颗粒和炎症介质。与传统保守降脂药物相比，其在高脂血症性胰腺炎治疗中具有三重优势：一是起效迅速，直击病因。保守降脂药物起效慢、周期长，而血液灌流可在4-6小时内直接清除甘油三酯、胆固醇及游离脂肪酸，从源头降低脂质对胰腺的攻击。刘某首次灌流后甘油三酯降幅达74.6%，效果显著；二是清除炎症介质，阻断全身炎症反应。血液灌流在降脂的同时可同步清除血液中的炎症因子，减轻SIRS，降低多脏器功能不全的发生风险；三是为后续治疗赢得时间窗。快速改善脂质环境后，胰岛素敏感性提高，血糖更易控制，凝血功能得以恢复，为整体治疗创造有利条件。

高脂血症性胰腺炎起病急、进展快、重症转化率高，与长期高脂饮食、代谢综合征密切相关。年轻人群应重视血脂监测，合理饮食，规律运动。已确诊高脂血症或糖尿病的患者，更需严格控脂控糖，一旦出现持续腹痛，请及时就医。（通讯员 刘叶）