不止是“染料”！亚甲蓝联合自体血，破解多发肺结节术中“大海捞针”难题

近日，山东第一医科大学附属中心医院（济南市中心医院）胸外科（中心院区）接诊左肺癌术后合并右肺多发结节患者李先生（化名）。6年前李先生因左侧肺部恶性肿瘤接受外科手术，术后定期复查随访。3年前复查时发现右肺多发结节，当时结节大小、形态稳定，未见高危恶变相关影像学特征，予以定期动态随访观察。本次复查胸部 CT可见右肺两处结节较前有所增大，病情出现变化。

拿到检查结果后李先生内心十分忧虑：一方面担心结节存在恶变的可能性；另一方面，既往左肺下叶切除手术导致自身肺功能储备不足，顾虑传统手术定位准确度有限，可能需要切除较多健康肺组织，加重损伤残存肺功能，影响后续日常生活。

为尽可能保留患者健康肺组织、完整切除病变组织，济南市中心医院胸外科团队全面梳理患者影像资料，结合既往肺部手术病史，为其打造个体化微创诊疗方案。主管医师任保瑞采用经纬深定位结合亚甲蓝、自体血联合标记的双重定位方式完成术前标记，术中快速、清晰识别多处结节位置，一次性完成多处结节完整切除。术后病理提示，右肺中叶结节为微浸润性腺癌，右肺下叶结节为原位腺癌，两处均为早期肺部病变，经手术完整切除后，可降低后续病变进展相关风险。

术后在医护团队精心照料下，李先生恢复状态良好，术后次日可自主下床活动，精神、进食状态平稳，胸腔引流管按期拔除，手术创口小巧规整、愈合状态佳，各项复查指标逐步恢复至正常范围，肺部功能保留效果理想，现已康复出院。出院时李先生感慨：“没想到手术不仅创口小，肺部功能几乎没有受到明显影响，这下我可放心了！”

随着大众健康体检普及、影像检查技术不断发展，肺小结节检出人数逐年增多，不少患者同时存在多处肺结节。这类结节体积微小、生长位置较深、组织质地柔软，术中依靠肉眼、徒手辨别难度较高。传统定位手段存在一定局限，易出现病灶识别不清或过多切除健康肺组织的情况，增加手术操作难度与肺部组织损伤概率，也是胸外科临床诊疗中较为常见的难题。

济南市中心医院胸外科（中心院区）团队应用的经纬深定位法，依托高清CT影像搭建肺部立体参照体系，以肺裂、血管等人体解剖结构作为参照，测算结节所在方位与深度；再配合亚甲蓝染色、自体血标记，构建 “三维定位参照+表层显色+深部标识” 多层次定位方案。这套双重定位组合方式，可减少人工判断带来的偏差，对于毫米级、位置深、多发复杂类型肺结节，能够更好识别、标记。该组合定位方式弥补了传统术前定位辨识度不足的问题，简化术中操作步骤、缩短手术操作时长，在切除病变组织的同时，最大限度保留健康肺组织，为有肺部手术史、多发复杂肺结节患者提供微创、稳妥的诊疗新思路。

据了解，自体血取材便捷，应用过程安全性良好；亚甲蓝染色操作简便，显色留存时间久。联合使用，不会给患者增加额外创伤，无辐射相关影响，适用范围较广，更适配深部结节、毫米级微小结节、多发型复杂肺结节人群。该定位方案改善传统手术存在的不足，兼具定位清晰、操作安全、创伤微小、性价比高的特点，可用于多种复杂肺部病灶切除手术。

本次双重定位组合技术的临床顺利应用，体现济南市中心医院胸外科（中心院区）扎实的诊疗能力与创新微创诊疗思路。后续该科室将持续坚持以患者为中心，深耕胸部微创诊疗方向，持续打磨手术操作技术、优化全流程诊疗服务，聚焦群众就医过程中的各类困扰，以专业、细致、暖心的医疗服务，守护群众肺部健康。

（大众新闻记者 周欣怡 通讯员 赵梅）