淄博市医疗保障局桓台分局：规范基金全流程管理，维护基金安全高效运行

记者 张艳 通讯员 吕朝阳

2026年以来，淄博市医疗保障局桓台分局聚焦基金安全底线，以精准稽核为核心、以智能监管为支撑，从严整治欺诈骗保行为，全力守护群众“看病钱”“救命钱”。

深化精准稽核，加大监管力度。建立机构风险分级台账，对高风险机构列为年度重点稽核对象，加密检查频次；中风险机构常规抽查；低风险机构以数据监测为主。采取“四不两直”方式，将“日间挂包检查”与“夜间突击抽查”相结合，对辖区内定点医药机构开展高频次、不定时检查，坚持发现一起、查处一起，形成高压震慑态势。

优化监管方式，推进智能监管应用。依托DIP住院清单质控审核系统和医保智能监管系统，聚焦分解住院、超标准收费等重点，常态化开展医保数据筛查。对诊疗结算实行全流程实时监控与风险预警，推动问题事前阻断，实现定点医疗机构联网运行全覆盖。

健全制度体系，严格落实处罚机制。细化轻微违规、一般违规、严重违规、涉嫌违法四类情形，明确挂床住院、串换项目等行为的处罚档次，统一全市执法尺度。建立问题、追缴、整改“三本台账”，限期整改、逐项销号。定期复查已处罚案件，严防“纸面处罚、虚假整改”，确保处罚落地、整改到位。

下一步，淄博市医疗保障局桓台分局将持续优化基金监管机制，坚决筑牢基金安全防线，以过硬作风和扎实成效推动医保基金监管工作不断提质增效。